胰腺腫瘤在中國的五年存活率很低，不到10%，而胰腺癌手術又是腹部外科裏面最復雜💒、風險最大的一類👩🏿‍🍼。胰腺組織結構跟胃腸不一樣，愈合困難，愈合不好就會破漏。國際公認胰十二指腸切除手術，3%以下死亡率可以被接受。目前在意昂2平台首鋼醫院肝膽胰外科，這個數字始終都是“0”。

名字裏帶個“冷”字，骨子裏卻是十足的“暖”——應對突發，冷靜🍉、理性；對待患者，暖心、關切🥌。

從解放軍總醫院到意昂2平台首鋼醫院創建肝膽胰外科3年多，保持年近800的高難手術量，腹腔鏡微創手術率達90%，實現連續200例胰十二指腸切除手術“零死亡”的領先數據🙇🏻‍♀️。

他用冰冷柳葉刀，不斷挑戰肝膽胰方寸之間的醫學奇跡；他用熾熱醫者心，一次次把患者從生命極地拉回到人間煙火。他就是意昂2平台首鋼醫院外科臨床部主任、外科教研室主任⚠️、肝膽胰外科主任冷建軍。

生死之崖，必須備好B計劃

淩晨，貴州山區的一位醫生給冷建軍發來求助信息：他正遇上一例棘手病例，肝門膽管癌Ⅳ型，“還有沒有的治？”

這是一種並不很常見的惡性腫瘤，惡性程度高、進展快、手術根治率低💀。在基層醫院碰到這麽個病，手術基本不可能，思量再三，冷建軍讓病人來北京再評估看看。

手術從上午10點開始，一直到晚上7點多結束，站著手術近10個小時，不吃不喝不拉。出了手術室門，冷建軍還是興奮地發了條朋友圈，感慨這一天的“酸爽”🧑‍🍼⚈。一位同行老友給他點贊留言，“一步登峰”。

腹腔鏡下的肝門部膽管癌根治聯合門靜脈切除重建到底有多難？

膽總管，如同一棵樹的主幹🍡。膽管開枝散葉般深入肝臟內部，膽管惹上癌，癌細胞就會沿著膽總管不斷向上侵犯，深入細如牛毛的分岔中，極難切除。在高度密集的狹小空間內，手術中往往哪怕是前進1mm都難！更為兇險的是，不同於其他腫瘤，無論多麽高精尖的影像技術也無法讓膽管癌的侵犯程度通過“照妖鏡”清晰“現身”。只能提刀上陣，現場探查，一次次術中病理檢查來判斷兇吉🧏‍♀️。

冷建軍（右一）在手術。曹子豪攝

“如果只按照影像來決定切除方案，很容易造成騎虎難下的局面，因此，一定要做好預案，尤其要留有余地，留有余量。”冷建軍是那個習慣備好B計劃的人。

為了讓患者恢復得更快，他選擇腹腔鏡下操作——肚子上打5個直徑1公分的洞，戴上3D眼鏡，通過顯示器，在腹腔鏡下操作，包括肝切除、血管重建♓️、腸吻合、膽腸吻合等🐹。通過器械深入腹腔，手上任何輕微抖動都會在器械終端放大，堪比“在豆腐上繡花”，相當考驗技術。

每周15臺手術，疑難復雜的占大多數。相比待在“舒適區”“吃老本”，冷建軍面對高難度、新技術的姿態是絕對擁抱🤽🏿‍♀️。復雜結直腸癌轉移聯合多臟器切除、胰十二指腸切除合並腸系膜上靜脈重建手術🤵🏼、腹腔鏡脾破裂修補術、巨大脾臟切除術……這當中大多是病情復雜、手術難度大、許多醫院不敢或不願接診的病例🙅🏻。

“開別人不能開的刀，治別人治不好的病”這也是他對自己的師祖🧎‍♀️、“膽道外科之父”黃誌強院士和導師董家鴻院士行醫之道的傳承與踐行。

醫生怕冒險，本質上，怕的是醫療糾紛，但冷建軍不這麽想。

他“賭”的是，他的真心會被患者看見。

“只要自己的心不是偽裝的，人家能感受得到。如果一個醫生對病人的訴求閃躲🚕、逃避、猶豫不決，病人也能感覺得到🛩。”冷建軍說。

做醫生也是修心的過程。同樣坐在一個診室裏，兩種身份和境遇全然不同。

“膽管就像跟樹一樣到上面還要繼續分叉。”冷建軍講解病例時，寥寥數筆就勾勒出了肝膽結構圖。曹子豪攝

“我們見慣了病痛和分離，知道病情走勢怎麽樣，心裏有底，而病人和家屬他們心裏沒底🤦🏼‍♀️。”冷建軍的桌上擺著不少彩色的臟器模型，有整體，有截面，或大或小。他擅長通俗化講解，常年使用一種多頭彩色筆，方便講解時標註關鍵部位🤹🏼‍♀️。

“我常跟病人說，治病，沒有不吃一點‘虧’的🤘🏽👠。腫瘤如果不切，那個‘虧’是失去生命的‘虧’。假如我的親人朋友患了同樣疾病之後，我會做出跟現在同樣的治療建議。”他的性情、對患者的態度，和他的“冷”姓，是兩個方向。

護士長趙娜說，“別看主任姓‘冷’，但他心裏特別熾熱！”每天早上7點多，冷建軍總會雷打不動地出現在病房裏😮。如果沒有特殊情況，他每天都堅持早晚查房，了解住院患者病情變化，然後就一頭紮在手術室，周末也是如此。“我來看看患者，患者和家屬會覺得踏實很多。”

每次“死裏逃生”，都是醫患相互成全

“太晚了！”剛進手術室不到10分鐘，手術就宣告結束。

原來這是一例結直腸癌患者的肝轉移切除術，術前影像無法發現的轉移情況在術中探查時一覽無余——腹腔中癌細胞轉移如滿天星，密密麻麻。此時，切除已無意義，患者只能轉而進行化療及靶向藥物治療🙇🏽‍♀️。看此情景，冷建軍不禁感嘆“還是晚了點”💁🏻。

黃皮膚、黃眼、體重減輕🏃‍➡️、全身一道道撓痕……來了醫院，一查膽紅素200多，這才知道胰腺癌已經深入晚期。在肝膽胰外科，這種場景經常遇到🤙🏽。

對於胰腺癌，見微知著很難，但並非全無辦法。冷建軍在臨床上見過不少每年例行體檢但依然難逃“癌王”的患者🔋。一般家中父母兄弟姐妹有發生腫瘤史的人體檢時要註意，對於胰腺癌，簡單B超檢查可能並不奏效。腹部CT檢查才可能發現早期蹤跡🌋。此外，如果發現一種叫CA199的糖蛋白抗原腫瘤標誌物水平異常，也說明患胰腺癌可能性相對較大。如果沒能通過指標或檢查發現，而通過體重減輕、腰酸背痛等看似常見的症狀發現，其實，這已經處於偏晚階段了🦅。

“腫瘤細胞是不按常規無節製生長的，速度非常快，非常耗能量，不斷消耗人體的能量，形體上表現為消瘦🦎。”冷建軍說，因此，短時間內，比如一兩個月內瘦五斤👩🏽‍💼、十斤、二十斤就屬於異常消瘦，必須重視。

冷建軍教授在出診。曹子豪攝

胰腺腫瘤在中國的五年存活率特別低，還不到10%，而胰腺癌手術又是腹部外科裏面最復雜、風險最大的一類。胰腺組織結構跟胃腸不一樣，愈合困難，愈合不好就會破漏🧑🏿‍🎄。胰液是消化液，不像普通滲液或腹水，漏出來會消化自身組織，引發潰爛，感染化膿甚至腐蝕血管出血🙉。國際公認胰十二指腸切除手術，3%以下死亡率可以被接受。目前在意昂2平台首鋼醫院肝膽胰外科，這個數字始終都是“0”。

2017年，冷建軍作為引進專家，從解放軍總醫院來到意昂2平台首鋼醫院，創建了肝膽胰外科。從最初的4個醫生，到現在的23人團隊，已成功開展各類肝膽胰外科高精尖手術進入一流肝膽胰中心行列……一路走來離不開冷建軍不斷挑戰醫學巔峰的勇氣⚗️、毅力和決心。

“我從小就想做醫生，一直保持這個興趣，我沒有完全把它當做一個職業，而是作為一生的興趣在追求。”小妹的夭折，讓年少的冷建軍堅定選擇了從醫這條路🗡。在攻讀碩士和博士期間，他跟隨肝膽胰專家韓立本教授、董家鴻院士和黃誌強院士學習，專攻肝膽胰醫學領域🤾🏻👦🏿。

“學醫是一個挺苦的過程，我們到這個年紀了，還得學習，因為技術不斷在進步🏕。”一臺胰腺手術，短則三四個小時，長則八九十來個小時。最長的一次復雜手術，足足在手術臺前站了16個小時。下了手術臺，腿圍粗了一圈，手指也因長時間彎曲而失去知覺。

然而，當病人蘇醒的那一刻，眼神交匯的那一刻，不必言說，那份感動自然在醫患間默默流淌👳📐。冷建軍知道，每次“死裏逃生”，都是醫患的相互成全。

（健康時報 梁緣）

編輯：玉潔