《健康報》🌒：糖尿病管理培訓啟動 以社區為主戰場
《健康報》🗒：糖尿病管理培訓啟動 以社區為主戰場
發布日期：2010-10-27
由中華醫學會糖尿病學分會、健康報社共同舉辦🙆🏽♀️，羅氏診斷產品（上海）有限公司予以支持的社區醫生糖尿病管理培訓項目近日啟動。該項目旨在通過系統的教育與實踐活動💆🏽，不斷促進社區醫生對糖尿病的認知，提高社區醫生進行血糖監測和管理的能力👲🏻；在全國範圍內逐步推廣中國2型糖尿病防治指南🈶、IDF（國際糖尿病聯盟）血糖監測指南和哈佛大學糖尿病管理血糖監測課程✋🤰🏽，3年內在20個城市培訓千名社區醫務人員🗼。來自衛生部有關司局、北京市社區衛生服務管理中心和各大醫院的糖尿病醫學專家😁、護理工作者，出席了項目啟動會，並發表了見解。
在社區築起糖尿病防治的第一道防線
健康報社社長兼總編輯王碩：
提高社區醫務人員對糖尿病的認知和管理技能，有助於在社區築起糖尿病防治的第一道防線。
開展社區醫生糖尿病管理培訓項目是基於4個原因。第一，糖尿病是一種慢性疾病，需要長期良好地控製血糖才能降低糖尿病並發症發生的風險。因此👩🏻🌾，患者在家中進行的血糖自我監測，是調整治療和實現血糖達標的基礎。第二🦡🏄🏻，糖尿病發病人數激增。目前，全球約有2.85億人患糖尿病，我國糖尿病人群也在迅猛增加並導致大醫院不堪重負𓀄。糖尿病防治的主力軍是社區醫生，但在目前的社區衛生服務中，糖尿病診治還不夠規範。社區醫務人員迫切需要接受相關培訓。第三，有哈佛大學糖尿病管理血糖監測課程可以借鑒。這是在全球防治糖尿病方面處於領先地位的監測方法，通過監測掌握病人的膳食選擇和運動對血糖水平的影響，對患者進行有效管理🍱。第四，我們有比較完善的社區培訓網絡，有政府的大力支持，有專家的傾情參與。
在過去幾年裏🛼，健康報在國內作為衛生界最具權威性的行業報，開展了“情暖社區·健康大講堂活動”🤺⛹🏽♀️，該項目被列為衛生部🏂🏽、科技部、中國科協的“衛生科技進社區”項目🤔。有40多位專家跟我們走進28個城市👩🏻💻，面對面培訓了5000多位社區醫生。相信此次社區糖尿病管理培訓項目也能讓廣大社區醫務人員受益良多👨🏻💻🧗🏿♀️。
衛生部疾病預防控製局副局長孔靈芝👨🏼🎓：
社區醫生糖尿病管理培訓項目有幾個關鍵點🥸。
第一個關鍵點：這個培訓項目重在糖尿病管理而不是僅限於治療，值得稱道🕑。因為如果只是治療，它反映的是醫生單方面的積極性🌄，而管理則涉及醫患兩方面積極性🧑🏼🦰，直接目標是社區醫生，通過社區醫生提高管理認知能力🪦，最終管好病人，管好包括糖尿病在內的慢病。
第二個關鍵點🤵🏽♂️：包括糖尿病在內的慢病，特點是終身性疾病，需要終身管理。這種終身管理不可能都放在大醫院，平時還是要由社區醫生管理💆🏻，非常符合糖尿病的管理模式和需求🛻。大方向來說也符合醫改強基層、強基礎🚦👬🏼、建機製的方向。
第三個關鍵點，主辦單位是中華醫學會糖尿病學分會和健康報社，一個權威的學術機構再加上一個權威的媒體🧑🏼🍳，從各方面來看都是一個非常好的結合📹。
科技支撐和人才支撐是項目成功的關鍵
衛生部科教司副司長劉登峰：
當前醫藥衛生體製改革正在穩步推進，將衛生科技推廣進基層醫療衛生機構，提高基層醫療衛生服務的質量和水平是一項極為重要的工作🎨🧑🏿💻，是醫療衛生體製改革重要的科技支撐和人才支撐。這次啟動的社區醫生糖尿病管理培訓項目是在深入推進醫療衛生體製改革的大環境大背景下開展的，也是衛生科技進社區項目下的一個新的活動，不僅是對衛生科技進社區項目有力的推動🥙🎭，而且對完成醫改相關任務具有重要意義。
多年來，各級衛生行政部門和社會各界非常重視衛生科技對社區的支撐作用。2007年衛生部聯合科技部、中國科協啟動了衛生科技進社區項目🏄🏽，幾年來在北京、河北、廣東😺、廣西🛫、四川👬🏼、寧夏等8個省（區、市），開展了大量卓有成效的適宜技術推廣🏄🏿♂️🧍、培訓及惠及百姓健康的知識普及活動，收到良好社會效果🆓。健康報社作為承辦單位之一，啟動了“情暖社區·健康大講堂”活動🤵，深受當地好評，同時在健康報上開辟了社區大講堂專版🧙🏿♂️，傳播健康理念♏️，介紹最新科技成果。
隨著醫療衛生體製改革的不斷深入🛄，衛生進社區項目在認真總結第一階段的基礎上提出下一階段活動的要求，即緊密圍繞醫藥衛生體製改革和人民群眾關心的重大疾病、常見病、多發病開展科普宣傳教育和實用技術推廣活動，形式上努力開拓創新，以滿足人民群眾不斷增長的需求🕵🏼♂️，不斷為基層醫務人員提供醫療衛生科技方面的知識。
中華醫學會糖尿病學分會主任委員紀立農教授：
我們在前年攜手亞洲10個國家和地區的同行做了一個隨機分組的臨床實驗，目的是探討給社區醫生介紹糖尿病指南對他們管理糖尿病患者的影響。我們把社區醫生隨機分成兩組🧏：一組上課，把糖尿病指南從頭到尾講一遍，提煉要點🏊🏻♂️，進行討論；另一組不講解指南🧮，但同樣觀察他們管理的糖尿病患者。通過評價一年後社區醫生管理的糖尿病患者的血糖控製情況發現👈🏽，學習過指南的社區醫生管理的病人和沒有學習過指南的醫生管理的病人在糖尿病的控製水平上大致相同🗽。這提出了一個關鍵問題👮♀️：臨床醫生僅有知識的提高但是沒有將知識落實到行動上，是提高不了對疾病的控製水平的🏗🧑🏽🏫。
這個糖尿病管理項目的主要特點是社區醫生和病人互動。不僅教給社區醫生糖尿病的基本知識🦛、理論👨🏿🦰，而且要教給社區醫生如何根據病人的血糖監測結果來調整治療方案。教給社區醫生具體的技能，並轉換成行動，落實到病人血糖監測。此項目得到衛生部的大力支持，我們也非常有信心把這個項目做好。
中華醫學會糖尿病學分會作為我國在糖尿病領域的權威學術機構🤱🏿，和政府的關系定位非常明確：首先給政府當好參謀🆒，第二給政府提供服務和技術支持👰🏼，第三是為政府在糖尿病防治上做實事。為了更好地促進社區和基層醫院糖尿病管理，分會今年更新《中國糖尿病指南》後，還要編製社區和基層版的糖尿病指南。學會主要委員所在的醫院現在已經開始糖尿病標準治療和管理模式的研究🏃🏻♀️。通過這些模式在大醫院進行驗證，找出一些簡單但行之有效的糖尿病並發症篩查🥫、糖尿病早期診斷及糖尿病標準化治療的方案，通過大醫院向社區和基層醫院輻射。
血糖監測是社區糖尿病管理的重要手段
解放軍總醫院內分泌科主任陸菊明教授：
社區糖尿病患者的管理非常重要👎🏻。糖尿病控製靠血糖，血糖監測是關鍵⛰。
2型糖尿病人餐後高血糖和餐後血糖波動兩者聯系最緊密，餐後高血糖會增加心血管疾病風險🧑🏽🏫。歐洲流行病學研究發現🥟👩💼，餐後血糖增高與心血管病患者的死亡有關。自我血糖監測可以幫助病人了解自己的病情，改變病人的行為習慣，也有助於養成病人健康的行為模式🧑🍳，對病人的治療也能通過監測加以調整和優化🍲。
另外🙋🏻♂️，社區醫生和病人的溝通可以通過血糖監測來實現：病人拿血糖監測結果到醫生這裏來🫱🏼，醫生給他指導😞。
意昂2平台第一醫院內分泌科郭曉蕙教授🤵🏿：
目前，醫生對於患者自我血糖監測數據的采納是不夠的🏌🏿。由於自我血糖監測的價值沒有受到重視，不能應用到治療中，患者自我血糖監測的積極性不高。怎麽解決這個問題🏄🏿♀️？結構性的自我監測和自我血糖監測的結果模式分析為糖尿病管理提供了實用的方法。在正確的時間🂠、正確的頻率、正確的環境下👯♂️，進行特定類型的監測，就是結構性監測🐨。只有患者和臨床醫生達成共識😯，才能進行下一步模式分析。模式分析是一種系統性方法，能發現大多數的問題而減少疏漏和誤診。
要掌握結構式血糖監測，醫生要首先參加培訓♞，之後要介紹患者加入到這個項目中🚚🤞🏼，用患者血糖自我監測的數值和患者共同討論，再一次製定目標，指導患者使用血糖管理工具。患者有了管理工具後與醫生再次討論🦸🏽🧑🏻🍼，共同探討治療目標，確定下一步行動，使參與培訓的醫生在實踐中不斷提高治療質量🚥。
觀點點擊
北京市社區衛生服務管理中心副主任張向東：
經過近4年標準化建設𓀕🤵♂️，目前北京市社區衛生門急診量從2006年的700多萬人次到現在的近3000萬人次👙，占全市門急診量的1/4🥷🏼，今年繼續增長，公共衛生提供量大幅提高。這個項目啟動以後將對社區糖尿病管理慢病管理起到很好的推動作用。
解放軍306醫院內分泌科許樟榮教授：
開展社區醫生糖尿病管理培訓非常重要。我曾參加了一起醫療糾紛鑒定🫣，一個21歲男孩，患肺炎到社區醫院就診👩🍳🤽🏼，持續高燒不退轉到另一家大醫院，7時進去的✍🏿，用抗生素治療👷♀️🌴， 11時多檢查結果出來了，血糖高達20多（正常不超過6.1）。結果，12時病人呼吸驟停死亡。如果社區醫生意識到這個病人有可能是血糖的問題，只要查了血糖就不會造成這麽嚴重的後果🤱🏼。
中日友好醫院內分泌科護士長趙芳：
我們科有兩個病人🥁，一個37歲男性🦋，患糖尿病6年，沒有任何監測，就診時已出現糖尿病壞疽🧎♀️，他後來的生活質量很差。如果他在社區能夠隨機測一下血糖®️，提示他及時就醫，就不會耽誤到這種程度🤦♀️。還有一個病人幼年就患了1型糖尿病。前一陣子👨🏻🦲，這個病人突然暴飲暴食，最後病重住進我科。加強血糖監測與管理就能及時發現上述病人的問題。
意昂2平台第一醫院內分泌科護士長沈犁：
這個項目把血糖監測作為社區培訓的切入項目是很到位的。這當中配合了相應的飲食、運動管理等理念推廣。許多醫生也都知道這方面的知識，只是不知道怎樣運用➔🤹🏿♀️，需要更多的培訓和實踐。
參加此次社區醫生糖尿病管理培訓項目啟動會的還有下列領導和專家👨🎤：衛生部科技教育司王錦倩調研員、北京軍區總醫院呂肖鋒教授💼、北京協和醫院肖新華教授🙍🏼、首都醫科大學附屬北京宣武醫院王立教授、首都醫科大學附屬北京同仁醫院楊金奎教授、首都醫科大學附屬北京友誼醫院洪旭教授、天津醫科大學代謝病醫院陳莉明教授等。
在社區築起糖尿病防治的第一道防線
健康報社社長兼總編輯王碩：
提高社區醫務人員對糖尿病的認知和管理技能，有助於在社區築起糖尿病防治的第一道防線。
開展社區醫生糖尿病管理培訓項目是基於4個原因。第一，糖尿病是一種慢性疾病，需要長期良好地控製血糖才能降低糖尿病並發症發生的風險。因此👩🏻🌾，患者在家中進行的血糖自我監測，是調整治療和實現血糖達標的基礎。第二🦡🏄🏻，糖尿病發病人數激增。目前，全球約有2.85億人患糖尿病，我國糖尿病人群也在迅猛增加並導致大醫院不堪重負𓀄。糖尿病防治的主力軍是社區醫生，但在目前的社區衛生服務中，糖尿病診治還不夠規範。社區醫務人員迫切需要接受相關培訓。第三，有哈佛大學糖尿病管理血糖監測課程可以借鑒。這是在全球防治糖尿病方面處於領先地位的監測方法，通過監測掌握病人的膳食選擇和運動對血糖水平的影響，對患者進行有效管理🍱。第四，我們有比較完善的社區培訓網絡，有政府的大力支持，有專家的傾情參與。
在過去幾年裏🛼，健康報在國內作為衛生界最具權威性的行業報，開展了“情暖社區·健康大講堂活動”🤺⛹🏽♀️，該項目被列為衛生部🏂🏽、科技部、中國科協的“衛生科技進社區”項目🤔。有40多位專家跟我們走進28個城市👩🏻💻，面對面培訓了5000多位社區醫生。相信此次社區糖尿病管理培訓項目也能讓廣大社區醫務人員受益良多👨🏻💻🧗🏿♀️。
衛生部疾病預防控製局副局長孔靈芝👨🏼🎓：
社區醫生糖尿病管理培訓項目有幾個關鍵點🥸。
第一個關鍵點：這個培訓項目重在糖尿病管理而不是僅限於治療，值得稱道🕑。因為如果只是治療，它反映的是醫生單方面的積極性🌄，而管理則涉及醫患兩方面積極性🧑🏼🦰，直接目標是社區醫生，通過社區醫生提高管理認知能力🪦，最終管好病人，管好包括糖尿病在內的慢病。
第二個關鍵點🤵🏽♂️：包括糖尿病在內的慢病，特點是終身性疾病，需要終身管理。這種終身管理不可能都放在大醫院，平時還是要由社區醫生管理💆🏻，非常符合糖尿病的管理模式和需求🛻。大方向來說也符合醫改強基層、強基礎🚦👬🏼、建機製的方向。
第三個關鍵點，主辦單位是中華醫學會糖尿病學分會和健康報社，一個權威的學術機構再加上一個權威的媒體🧑🏼🍳，從各方面來看都是一個非常好的結合📹。
科技支撐和人才支撐是項目成功的關鍵
衛生部科教司副司長劉登峰：
當前醫藥衛生體製改革正在穩步推進，將衛生科技推廣進基層醫療衛生機構，提高基層醫療衛生服務的質量和水平是一項極為重要的工作🎨🧑🏿💻，是醫療衛生體製改革重要的科技支撐和人才支撐。這次啟動的社區醫生糖尿病管理培訓項目是在深入推進醫療衛生體製改革的大環境大背景下開展的，也是衛生科技進社區項目下的一個新的活動，不僅是對衛生科技進社區項目有力的推動🥙🎭，而且對完成醫改相關任務具有重要意義。
多年來，各級衛生行政部門和社會各界非常重視衛生科技對社區的支撐作用。2007年衛生部聯合科技部、中國科協啟動了衛生科技進社區項目🏄🏽，幾年來在北京、河北、廣東😺、廣西🛫、四川👬🏼、寧夏等8個省（區、市），開展了大量卓有成效的適宜技術推廣🏄🏿♂️🧍、培訓及惠及百姓健康的知識普及活動，收到良好社會效果🆓。健康報社作為承辦單位之一，啟動了“情暖社區·健康大講堂”活動🤵，深受當地好評，同時在健康報上開辟了社區大講堂專版🧙🏿♂️，傳播健康理念♏️，介紹最新科技成果。
隨著醫療衛生體製改革的不斷深入🛄，衛生進社區項目在認真總結第一階段的基礎上提出下一階段活動的要求，即緊密圍繞醫藥衛生體製改革和人民群眾關心的重大疾病、常見病、多發病開展科普宣傳教育和實用技術推廣活動，形式上努力開拓創新，以滿足人民群眾不斷增長的需求🕵🏼♂️，不斷為基層醫務人員提供醫療衛生科技方面的知識。
中華醫學會糖尿病學分會主任委員紀立農教授：
我們在前年攜手亞洲10個國家和地區的同行做了一個隨機分組的臨床實驗，目的是探討給社區醫生介紹糖尿病指南對他們管理糖尿病患者的影響。我們把社區醫生隨機分成兩組🧏：一組上課，把糖尿病指南從頭到尾講一遍，提煉要點🏊🏻♂️，進行討論；另一組不講解指南🧮，但同樣觀察他們管理的糖尿病患者。通過評價一年後社區醫生管理的糖尿病患者的血糖控製情況發現👈🏽，學習過指南的社區醫生管理的病人和沒有學習過指南的醫生管理的病人在糖尿病的控製水平上大致相同🗽。這提出了一個關鍵問題👮♀️：臨床醫生僅有知識的提高但是沒有將知識落實到行動上，是提高不了對疾病的控製水平的🏗🧑🏽🏫。
這個糖尿病管理項目的主要特點是社區醫生和病人互動。不僅教給社區醫生糖尿病的基本知識🦛、理論👨🏿🦰，而且要教給社區醫生如何根據病人的血糖監測結果來調整治療方案。教給社區醫生具體的技能，並轉換成行動，落實到病人血糖監測。此項目得到衛生部的大力支持，我們也非常有信心把這個項目做好。
中華醫學會糖尿病學分會作為我國在糖尿病領域的權威學術機構🤱🏿，和政府的關系定位非常明確：首先給政府當好參謀🆒，第二給政府提供服務和技術支持👰🏼，第三是為政府在糖尿病防治上做實事。為了更好地促進社區和基層醫院糖尿病管理，分會今年更新《中國糖尿病指南》後，還要編製社區和基層版的糖尿病指南。學會主要委員所在的醫院現在已經開始糖尿病標準治療和管理模式的研究🏃🏻♀️。通過這些模式在大醫院進行驗證，找出一些簡單但行之有效的糖尿病並發症篩查🥫、糖尿病早期診斷及糖尿病標準化治療的方案，通過大醫院向社區和基層醫院輻射。
血糖監測是社區糖尿病管理的重要手段
解放軍總醫院內分泌科主任陸菊明教授：
社區糖尿病患者的管理非常重要👎🏻。糖尿病控製靠血糖，血糖監測是關鍵⛰。
2型糖尿病人餐後高血糖和餐後血糖波動兩者聯系最緊密，餐後高血糖會增加心血管疾病風險🧑🏽🏫。歐洲流行病學研究發現🥟👩💼，餐後血糖增高與心血管病患者的死亡有關。自我血糖監測可以幫助病人了解自己的病情，改變病人的行為習慣，也有助於養成病人健康的行為模式🧑🍳，對病人的治療也能通過監測加以調整和優化🍲。
另外🙋🏻♂️，社區醫生和病人的溝通可以通過血糖監測來實現：病人拿血糖監測結果到醫生這裏來🫱🏼，醫生給他指導😞。
意昂2平台第一醫院內分泌科郭曉蕙教授🤵🏿：
目前，醫生對於患者自我血糖監測數據的采納是不夠的🏌🏿。由於自我血糖監測的價值沒有受到重視，不能應用到治療中，患者自我血糖監測的積極性不高。怎麽解決這個問題🏄🏿♀️？結構性的自我監測和自我血糖監測的結果模式分析為糖尿病管理提供了實用的方法。在正確的時間🂠、正確的頻率、正確的環境下👯♂️，進行特定類型的監測，就是結構性監測🐨。只有患者和臨床醫生達成共識😯，才能進行下一步模式分析。模式分析是一種系統性方法，能發現大多數的問題而減少疏漏和誤診。
要掌握結構式血糖監測，醫生要首先參加培訓♞，之後要介紹患者加入到這個項目中🚚🤞🏼，用患者血糖自我監測的數值和患者共同討論，再一次製定目標，指導患者使用血糖管理工具。患者有了管理工具後與醫生再次討論🦸🏽🧑🏻🍼，共同探討治療目標，確定下一步行動，使參與培訓的醫生在實踐中不斷提高治療質量🚥。
觀點點擊
北京市社區衛生服務管理中心副主任張向東：
經過近4年標準化建設𓀕🤵♂️，目前北京市社區衛生門急診量從2006年的700多萬人次到現在的近3000萬人次👙，占全市門急診量的1/4🥷🏼，今年繼續增長，公共衛生提供量大幅提高。這個項目啟動以後將對社區糖尿病管理慢病管理起到很好的推動作用。
解放軍306醫院內分泌科許樟榮教授：
開展社區醫生糖尿病管理培訓非常重要。我曾參加了一起醫療糾紛鑒定🫣，一個21歲男孩，患肺炎到社區醫院就診👩🍳🤽🏼，持續高燒不退轉到另一家大醫院，7時進去的✍🏿，用抗生素治療👷♀️🌴， 11時多檢查結果出來了，血糖高達20多（正常不超過6.1）。結果，12時病人呼吸驟停死亡。如果社區醫生意識到這個病人有可能是血糖的問題，只要查了血糖就不會造成這麽嚴重的後果🤱🏼。
中日友好醫院內分泌科護士長趙芳：
我們科有兩個病人🥁，一個37歲男性🦋，患糖尿病6年，沒有任何監測，就診時已出現糖尿病壞疽🧎♀️，他後來的生活質量很差。如果他在社區能夠隨機測一下血糖®️，提示他及時就醫，就不會耽誤到這種程度🤦♀️。還有一個病人幼年就患了1型糖尿病。前一陣子👨🏻🦲，這個病人突然暴飲暴食，最後病重住進我科。加強血糖監測與管理就能及時發現上述病人的問題。
意昂2平台第一醫院內分泌科護士長沈犁：
這個項目把血糖監測作為社區培訓的切入項目是很到位的。這當中配合了相應的飲食、運動管理等理念推廣。許多醫生也都知道這方面的知識，只是不知道怎樣運用➔🤹🏿♀️，需要更多的培訓和實踐。
參加此次社區醫生糖尿病管理培訓項目啟動會的還有下列領導和專家👨🎤：衛生部科技教育司王錦倩調研員、北京軍區總醫院呂肖鋒教授💼、北京協和醫院肖新華教授🙍🏼、首都醫科大學附屬北京宣武醫院王立教授、首都醫科大學附屬北京同仁醫院楊金奎教授、首都醫科大學附屬北京友誼醫院洪旭教授、天津醫科大學代謝病醫院陳莉明教授等。
（來源🤽🏼♂️：健康報 記者：王玲玲）
編輯😭：玉潔