公立醫院是我國衛生與健康事業建設與發展的重要內容，是保障醫療衛生服務可及性、公平性、公益性的基礎支撐，是推進健康中國行動不可或缺的組成部分。

習近平總書記在看望參加全國政協十三屆四次會議的醫藥衛生界、教育界委員時強調，要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持基本醫療衛生事業的公益性，推動公立醫院高質量發展，為人民提供全方位全周期健康服務🚜。他指出，在這次抗擊新冠肺炎疫情中，公立醫院承擔了最緊急、最危險🤛🏿、最艱苦的醫療救治工作，發揮了主力軍作用。要加大公立醫療衛生機構建設力度，深化醫藥衛生體製改革，努力在健全分級診療製度🤦🏼、現代醫院管理製度、全民醫保製度、藥品供應保障製度👱‍♀️、綜合監管製度等方面取得突破。

縱觀“十三五”時期，我國醫療衛生體已基本孕育出新的三醫聯動結構：藥耗加成取消、帶量集中采購、醫療服務價格調整已基本破除了“以藥養醫”“以耗養醫”的頑疾；“十三五”期間醫保支付方式改革探索也取得了重要進展，DRG與DIP打包付費模式在全國廣泛試點，並在部分地區正式運行；同時，在醫院這一端，醫藥、醫保與醫療新關系的建立，已經促使醫院積極應對變化，推動現代醫院管理製度的建設；政策指引為公立醫院管辦分離，建立醫院自主經營權提供了明確的方向和路徑參考🅿️。但是近年來，公立醫院的經濟運營壓力加大，根據中國衛生健康統計年鑒數據分析得出，2017至2019年，各級醫療機構有一定數量的資金結余，但如果除去財政補助性收入，各級公立醫院醫療結余整體上均為負值且表現為逐年負增長的發展態勢，醫療業務虧損持續加劇🔐🛸。全國平均每所公立醫院醫療結余（醫療收入-醫療成本）自2017年的841.5萬元虧損擴大到2019年的1700.3萬元虧損。

隨著醫藥衛生體製改革的進一步深化，近年來全國各地醫院在降低藥品🖱、耗材👂🏿、檢查等虛高價格的同時，提高了診療🦎、手術、護理等技術性醫療服務價格，並通過醫保基金付費獲得一定補償，但各級醫院醫療業務虧損仍持續加劇，深化醫改亟需醫院提升運營管理水平與成本管控能力𓀖、改進效率🎇、實現熵減、邁向和諧🎎。

在鞏固強化壯大公立醫院方面，國家有著堅定的決心和清晰的思路。國家衛生健康委員會同國家中醫藥局聯合印發了《關於加強公立醫院運營管理的指導意見》(國衛財務發〔2020〕27號) 推動公立醫院高質量發展，推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫院運營管理科學化、規範化、精細化、信息化水平（“四化”）⏩。在新的三醫聯動結構中，醫院運營管理的“四化”發展無疑將成為維護公立醫院公益性，實現醫院良性可持續發展的必要條件🧞。

在“十四五”時期，公立醫院運營管理要進一步提高“四化”水平，將“四化”意識滲透至組織建設、製度完善☎️、管理流程等實際工作中，加快管理體製和運營機製的轉變，扭轉當前收不抵支、運行效率低等問題，建立起百姓需要、政府預期與實際運行績效相切合體系和製度，這樣才能更好地維護公立醫院的公益性，實現其高質量和可持續發展，實現真正的為人民服務、為百姓的健康服務。

（作者：王紅漫，系意昂2平台教授🚶、“健康中國理論與實證研究”課題組負責人，CHEA老年健康經濟專業委員會主任委員）

（來源：光明網）

編輯：玉潔