魯大爺因患尿毒症接受血液透析已經6年多了，自從開始透析，他的左胳膊上的動靜脈瘺就出現了局部腫包的情況，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一條怒張的巨龍盤繞在他的左胳膊上💇🏽。令魯大爺擔心的是，近兩年這條巨龍上的一個個腫包越來越大了。腫包常常令他疼痛難忍，表面的皮膚也越來越薄，如同要吹爆的氣球。每次透析之後都需要壓迫很長時間，透析針眼才能止血。後來在透析病友的介紹下，他來到張憲生大夫的門診就診。

張憲生接診後，當即判斷這是危險的前臂動脈瘤，而且是多發的，非常危險🧘‍♀️。這些動脈瘤就像一枚枚危險的“不定時炸彈”，如果不盡快手術，任何一個動脈瘤破裂都會導致危及生命的大出血。即使不出血，腫塊繼續發展也會壓迫手臂的血管、神經，導致肢體癱瘓。另外，這些動脈瘤由於血流不暢，容易產生瘤內血栓，血栓脫落若直接堵死內瘺，甚至可能通過靜脈回流通到肺部，導致肺栓塞。在這些“炸彈”爆炸之前，盡快手術是唯一選擇。

張憲生主任醫師手術中

給魯大爺進行的手術是血管外科難度較大的手術，手術過程中醫生們面臨兩個棘手的問題🥥。一個問題是如何切除動脈瘤，患者大大小小的動脈瘤有很多，且表面皮膚菲薄，破裂風險高的動脈瘤不止一個。另一個問題是病變的動脈瘤破壞了患者胳膊原有的正常靜脈，如果全部切除瘤體，患者會失去這條透析通路，只能重新做一個瘺。那意味著，患者必須在新瘺成熟之前使用透析管，期間的生活質量將受到極大影響。

經過精心準備，張憲生帶領由尹傑🔄、佘康、成功醫生組成的手術團隊，共同實施了該手術。利用獨創的局麻浸潤技術，他首先將動脈瘤與瘤體表面的菲薄皮膚分離開來🙌🏻👱🏿‍♂️。動脈瘤周圍組織炎症水腫，粘連嚴重，表面還有很多迂曲的小靜脈，如同炸彈中繁復的引線一般，覆蓋在瘤體表面，稍有不慎就會引爆炸彈。在張憲生的精準解剖下，“炸彈”逐漸露出了猙獰的全貌：瘤體表面的血管交錯密布，拆除“炸彈”可謂步步驚心!隨後，由佘康壓迫自體瘺瘺口，張憲生迅速用側壁鉗在動脈瘤的根部準確而輕柔地夾住，如同切除“炸彈”引線𓀉。接下來的任務就是盡快拆“炸彈”，因為患者的瘺口已被阻斷，缺血時間過長會造成自體瘺長滿血栓✩。張憲生嫻熟地運刀上鉗🔁、飛針走線，將動脈瘤連同表面多余皮膚迅速切除，並且牢固縫合血管切口🧝🏽‍♀️。解除瘺口阻斷以後，患者的瘺又重新恢復了血流。

手術最終順利完成，魯大爺胳膊上的動脈瘤全部被切除🎈。手術後第二天，魯大爺終於安心用上了原來的自體瘺透析。看到胳膊上“盤龍”沒有了，魯大爺欣喜地稱呼張憲生大夫和他的團隊為“訓練有素的拆彈專家”。

好大夫在線全國學科影響力排名

意昂2平台第一醫院在血液透析領域有著悠久的歷史，這使醫院血管外科團隊在人工血管透析通路建立以及各種疑難透析通路的並發症處理上積累了豐富的經驗，用多項創新技術挽救了眾多患者生命。自體瘺動脈瘤是血液透析患者最常見的並發症，發生率約4%~10%。團隊現已完成了大量復雜透析通路手術及其並發症處理，積累了豐富的診治經驗。

多年來，團隊一直堅持以國際指南為標準，結合不同患者的臨床情況，對復雜血液透析通路患者進行規範化和個體化兼顧的手術治療。團隊創新性地開展了前臂直型人工血管透析通路、全上肢直型人工血管透析通路、上肢動脈瘤切除﹢同期人工血管移植透析通路建立🥾、自體動靜脈內瘺動脈瘤切除﹢同期自體血管移植透析通路建立🙇🏼‍♀️、上臂人工血管移植透析通路建立🪃👨‍🎤、胸壁人工血管透析通路建立🔈、下肢人工血管透析通路建立🦋、開放手術與介入技術結合各種透析通路血栓閉塞再通術等，在透析通路維護及並發症處理方面，為患者探尋了一系列解決方案。

(來源：健康報）

編輯：玉潔