兒童感染“奧密克戎”，病情會不會特別重？

最近疫情起伏變化，周圍新增了不少“大陽人” “小陽人”，這幾天網上也經常看到“發熱門診爆滿”🤔、“退熱藥感冒藥賣斷貨”等消息。病毒很狡猾，看不見摸不著，防不勝防。雖說新冠病毒幾經變異，毒力已經大大降低，但是聽到或看到孩子在感染新冠病毒“奧密克戎”初期高熱不退的情況，爸爸媽媽們就有些惴惴不安。成人身強力壯，感染了就像得一次感冒，一周左右就好，那萬一孩子感染，病情會不會特別重呢？讓我們看看世界範圍內，感染“奧密克戎”（Omicron）的兒童會是什麽樣的，心裏就有底兒了。

什麽是奧密克戎？

自從2020年3月世界衛生組織宣布新冠大流行以來，新冠病毒SARS-Cov-2從Alpha、Beta、Gamma✴️🚴‍♀️、Delta➕、Omicron不斷演化。

2019～2020年Alpha（阿爾發）

2021年Delta（德爾塔）

2021～2022年Omicron（奧密克戎）

2021年11月南非向世衛組織報告了名為B.1.1.529的病毒變種，世衛組織給了這個變種一個名字，叫Omicron，漢語翻譯為“奧密克戎”🟡。也就是說，“奧密克戎”是新冠病毒變異毒株B.1.1.529變種的代號。根據官方數據統計，本輪疫情多以BA.5.2與BF.7“奧密克戎”變異株為主✮。

“奧密克戎”有什麽致病特點？

與新冠病毒之前的幾個變種相比，“奧密克戎”最大的特點是主要影響上呼吸道，很少影響下呼吸道。

呼吸道示意圖

為什麽會這樣呢？科學家在動物實驗中發現，新冠病毒要進入下呼吸道肺組織細胞，需要一種特殊蛋白輔因子的幫助，上呼吸道缺乏這種蛋白輔因子，下呼吸道這種蛋白輔因子比較多，所以之前幾代新冠病毒感染，往往容易引起較重的肺炎。

病毒進化到“奧密克戎”之後，情況不同了⏮。它表面上的標誌蛋白發生改變，改頭換面之後，下呼吸道肺組織裏的蛋白輔因子就認不出病毒了，病毒也就難以侵犯肺部。而且“奧密克戎”在肺組織的復製速度比Delta毒株慢10倍，它在上呼吸道待了幾天，就被免疫系統驅逐出去了，因此感染“奧密克戎”患肺炎的不多，多表現為上呼吸道感染。

雖然“奧密克戎”致病力較弱，感染後病情較輕，但它也有第二個特點，就是復製得超級快↩️🤰🏼。體外研究發現它在鼻腔和氣管黏膜組織上復製的速度，甚至可以達到之前Delta毒株的70倍，所以也造成了它傳播特別快✍🏿⬅️、潛伏期特別短（平均3天）、病毒載量高、疫情播散迅速難以控製等特點🩶🖐🏽。

兒童感染“奧密克戎”會是什麽樣？

國內  廣州

先看看國內廣州的情況🙍‍♂️。本輪疫情中，廣州本土陽性感染者已將近20萬例🥯。廣州市婦女兒童醫療中心感染性疾病科主任徐翼指出：感染奧密克戎毒株兒童病例臨床症狀較輕，主要表現為發熱🌖、咳嗽、流涕、乏力🧒🙍🏽‍♀️、腹瀉、嘔吐，或無症狀。發燒的熱程較短，3～5天就能夠恢復🎧👨🏻‍🦯。兒童病例發展成肺炎或重症、危重症的比例也比成人低。

如果整個人群的感染率增加，是有可能造成一定程度的“醫療資源擠兌”，在相對集中的時間內，感染住院人數會明顯增加，但根據中國國家疾控中心統計，因新冠住院的病人中，10歲以下的兒童占比<1%，也就是說，兒童患者病情相對較輕，大多經過對症治療即可痊愈🤽‍♂️。

世界  南非、美國

接下來看看世界範圍內兒童感染“奧密克戎”的情況💅。南非報道兒童感染後常見的症狀依次為：發熱（61%）、咳嗽（57%）、氣促（31%）、嘔吐（26%）🤛🏻、腹瀉（25%）🔙。住院患兒中，需要吸氧的約20%，平均住院時間僅3.2天，平均年齡是4.2歲，3歲以下是主要的感染人群。沒有因為“奧密克戎”感染直接導致的兒童死亡病例🕵🏻‍♂️。

南非報道中的常見症狀比例

美國數據也表明，雖然在流行時期兒童住院人數有所增加，5歲以下、5～11歲、12～17歲不同年齡段的青少年兒童，感染“奧密克戎”後，普遍症狀較輕，住院率、重症率明顯低於之前的毒株，住院時間短，出院快🏊。

小嬰兒也會感染“奧密克戎”，他們感染了會特別重嗎？也不見得。有學者統計了55名<3個月的小嬰兒感染病例，其中有45例住院，平均住院時間僅2天，主要住院原因是發熱和呼吸道症狀，需要吸氧治療的不到10%😱。

再看看筆者最近線下和線上接診兒童感染“奧密克戎”的情況。

從筆者接診的患者看，患兒表現不一，有的孩子發熱不重，對生活影響不大，有的孩子卻高熱持續不退，初期食欲明顯減退，還會表現為乏力🔹👨‍👨‍👦‍👦、咽痛、咳嗽🧟‍♀️、嘔吐、腹瀉、腹痛等🧑🏿‍🎓。由於很多家長現在不願意來醫院就診，目前來發熱門診就診的新冠感染患兒多為3歲尤其是1歲以下兒童，最小的新生兒也是被母親感染後水平傳播給孩子，孩子持續高熱不退，由於越小的孩子受到發熱尤其是高熱的影響越大，而且多不推薦給3月-4月齡以下寶寶應用退熱藥物，因此，家長特別焦急。

就接診的1歲以下患兒來看，這些孩子多數吃奶尚可（約為平常奶量的2/3），咳嗽、鼻塞等症狀並不太影響孩子的睡眠，推薦進行恰當的物理降溫後，絕大多數孩子能在初始發熱的48-72小時左右體溫降至正常。個別患兒會表現為喉炎、熱性驚厥等相對嚴重的情況。由於目前線上診療的可及性，大年齡孩子多數選擇了線上就醫，也同樣會有高熱不退的表現，高熱一般持續24小時-72小時不等➔。

及時接種疫苗，保持社交距離

多通風、勤洗手、戴口罩、不聚集

營養均衡🫱⚗️、適當飲水

由上可見，“奧密克戎”其實沒那麽可怕，它雖然傳染性強，也會讓孩子們表現為持續不退的高熱情況，但總體致病力弱，症狀主要表現在上呼吸道，恢復得還是比較快，多數在開始發熱後的72小時內體溫降至正常，後續會出現咳嗽等表現，但咳嗽多不會影響患兒的生活。疫情當前，雖然孩子高熱不退時讓父母萬分焦慮，但從整個患病群體和個體角度看，爸爸媽媽們可以不必過度恐慌和焦慮，放平心態，陪伴孩子們度過最初的1-3天時間。

那我們難道就徹底“躺平”，等著孩子變成“小陽人”嗎？當然不是，從國內外兒童病例的發病情況來看，兒童感染新冠有一個突出特點，就是家庭聚集性發病占比高。目前資料顯示，這一比例高達90%以上🧎🏻‍♀️🐿。因此，提醒包括父母在內的家庭成員一定要應接盡接新冠疫苗，給孩子築牢避免感染新冠的“防火墻”，同時也盡可能按照政策要求給孩子接種新冠疫苗👩🏽‍🦲🧑🏻‍🍳。其次就是老生常談的那幾句：保持社交距離、多通風、勤洗手、戴口罩、不聚集、均衡營養、適當飲水💆🏻‍♀️。

兒童感染“奧密克戎”何時需要去醫院？

即便是孩子發熱了，家長也不必驚慌。如果孩子精神好，能吃能玩，您也可以按照感冒發熱給孩子在家先口服對症退熱的藥物，不用著急馬上到醫院裏排大隊紮堆看病，可以選擇線上診療，還可以通過線上診療快遞藥物到家🎰。

那是不是“陽”了或者發燒了就都不用去醫院了呢？也不是，如果出現如下情況還需要去醫院就診：

1、六月齡尤其是三月齡以下嬰兒發熱時，如果出現吃奶少👮🏼‍♀️、尿少，精神差，要來醫院就診。

2、孩子持續發熱不退（超過72小時，尤其是持續超過39°C）、咳嗽劇烈🧑🏽‍🚒、呼吸快憋得慌🧑🏿‍🍼、臉色難看、反復吐瀉、尿少，甚至驚厥發作、意識模糊，一定要及時到發熱門診看病🐞。

3、當孩子發熱伴有難以安撫的哭鬧需要帶孩子就診，服用退熱藥體溫正常的間歇期內，孩子精神仍明顯變差，活動減少時，就需要帶孩子來醫院就診🧑‍💻。

最後，就家長們擔心的幾件事進行解釋：

1、發熱本身不會把孩子燒壞，不會燒出腦炎、肺炎或者心肌炎，除非是引起孩子發熱的原發疾病引起了腦炎等嚴重情況，發熱只是一個臨床表現而已。

2🛥、關於退熱藥物：目前不推薦兩種退熱藥物交替服用，每隔4-6小時可以應用1次，不一定每次服用退熱藥物都會降到正常範圍，只要能適當有所下降，讓孩子舒適即可，沒有研究表明退熱藥物可以預防兒童發生熱性驚厥。

3、關於熱性驚厥：多數熱性驚厥是在發熱後12-24小時內，既往有熱性驚厥病史的孩子更容易發生。絕大多數熱性驚厥會在驚厥開始後3分鐘內自行緩解，驚厥發生時把孩子頭或整個身體側到一邊，防止誤吸即可，無需其他更多操作，持續3分鐘驚厥不緩解，做去醫院的準備。

4🧘🏿、關於物理降溫：建議少穿、少蓋，降低環境溫度⚡️、多喝水，不建議頻繁洗溫水澡和持續不斷溫水擦拭，這樣反而會影響患兒休息，加重孩子不適🧚🏻‍♂️。可以適當應用冰袋等輔助降溫，但冰袋不適宜直接和孩子皮膚接觸。

5、發熱過程中水分散失很快，容易造成脫水，要盡可能多補水🙆🏿‍♂️。無論水🧑🏻‍🦽‍➡️、湯🙇、母乳等都可以，只要適合孩子喝👠、孩子願意喝的，均可給孩子服用，孩子喜歡喝溫的就喝溫的，喜歡喝涼的就喝涼的。

6、發生頻繁嘔吐時，暫時不要給孩子餵水和進食，可以暫緩1小時左右，後續可以少食多餐。

參考資料：

[1] Setiabudi D, Sribudiani Y, Hermawan K, et al. The Omicron variant of concern: The genomics, diagnostics, and clinical characteristics in children. Front Pediatr. 2022 Aug 2;10:898463. doi: 10.3389/fped.2022.898463.

[2] 廣東衛生在線. 近期孩子發熱怎麽辦？廣州市婦兒中心專家支招. [OA].2022-12-04.

(來源 / 意昂2平台第三醫院  文字 / 湯亞南🧞、邢燕  部分圖片源自網絡)