【聚焦兩會】顧晉：“三醫聯動”關鍵在醫保，分級就診從“慢病”抓起
今天上午📲，我們聆聽了李克強總理的《政府工作報告》，在總理的報告中多次提出了醫藥衛生體製改革，分級就診‼️，“三醫聯動”。作為一個來自基層的外科醫生，和醫院管理者，我想談談對分級就診的看法。作為外科醫生。其實我最切身的感受是我們醫改的分級就診還遠沒有實現🏅。
一、現階段建立分級診療製度存在的困難
1.就醫習慣不管大病小病🌇，患者直奔大醫院的看病理念根深蒂固。2.基層不強 基層醫療機構還不能滿足健康守門人的作用，設施設備不足，不能滿足常見病檢查👨🦼➡️、檢驗👩🏿🔧🛍️。技術水平偏低✴️，造成患者信任度低，難以“取信於患者”🧑🏼🏫👨🏽💻。收支兩條線，醫務人員沒有積極性。3.藥物品種與大醫院不能接軌。4.大醫院盲目擴張👳🏿，大醫院發展以規模求效益🧝🏼♂️🏋🏼♀️、求發展的戰略，通過以不斷擴張🏺，增加床位🚖，吸納人才來獲取更大利潤，形成對醫務人員和患者的雙重虹吸現象，大醫生下沉基層不夠深入持久。5.還有就是三級醫院與基層機構醫保報銷比例差距不大。
（門診🏌🏼📈：對於退休的參保人70歲以下的在社區看病報銷90%，在非社區看病報銷85%，相差5個百分點，而70歲以上的參保人在社區和非社區看病報銷比例都是90%🤸🏻♂️。只有在職人員在社區看病報銷90%🟪，非社區看病報銷70%🪇。）住院👮🏻：在一級、二級、三級之間相差2-5個百分點🫕。
二、三醫聯動是解藥——集醫療服務、醫療保障🐲、醫藥供給於一身的頂層設計是關鍵
中共十八屆五中全會明確了實行醫療👨🏼🍼、醫保🧏🏿、醫藥聯動的改革方向🪳。三醫聯動，由誰始動🧎🏻♀️？大多數專家認為✷：醫改主要應改醫保。醫保在“三醫聯動”中發揮著關鍵的杠桿作用🧑🏿💻🪡，對醫療醫藥資源產生牽一發而動全身的配置功能。
建立醫療服務、醫療保障、醫藥供給三位合一的管理機構，勢在必行。僅僅靠社保部門管理醫保，衛生部門管理醫療的分塊管理，不能解決分級就診的難題。福建三明通過組建“三醫聯動”的強有力組織領導體製，政府將三醫職責整合到市醫改領導小組，黨委充分授權，由一位市領導主管🏋🏽♀️，開啟了三保合一的有力舉措，成立了市醫療保障基金管理中心。采取次均定額預付、單病種付費等舉措🖖，使醫保基金扭虧為盈。通過“一品兩規”、“藥品采購院長負責製”等措施，使藥品招采趨於合理🏄🏼，過度醫療受到遏製。結余經費用於提高醫療服務價格♻️，醫務人員收入大幅提升。我們建議，國務院醫改領導小組要強化“三醫聯動”的組織領導作用🧑🏽🌾，組建統一的國家醫保管理機構♿️，為深化醫改提供有力的製度保障。
三、以慢病防治為突破口，建立科學有序的分級診療製度
據我們調研，在三甲醫院門診中，半數以上病人是慢性病患者🦹🏻，其中又有一部分患者病情穩定，只需開藥維持常規治療🟫。（以福建省廈門市為例♟，在三甲醫院門診中🚵🏿♂️，80%以上就診病人為慢性病患者，其中30%患者的病情穩定👩🏿💻，在社區醫院完全能夠完成對其疾病的常規治療和日常監測。）
以慢病防治為突破口，轉變人民群眾就醫觀念，建立科學有序的分級診療製度，逐步解決城市大醫院“戰時狀態”和群眾“看病難”的這對矛盾。
一是嚴格落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》要求。著力解決城市公立醫院“辦什麽、辦在哪、辦多少𓀆🦋、辦多大”的問題，製定慢性病的分級診療規範，包括各類醫療機構的診治範圍、程序、標準📘，細化慢性病目錄及臨床路徑😞、轉診程序等，明確慢性病在基層首診，並開通雙向轉診的快捷通道。
二是充分發揮醫保杠桿作用。做好社區醫院和城市大醫院慢性病醫保用藥目錄的對接，調整醫療服務分級收費價格，用總額預付、按病種、按服務單元、按患者數量等預付方式取代按項目的後付方式👦；將臨床路徑與支付製度改革結合，支付製度改革與取消以藥補醫相互銜接。進一步提高醫保對在基層醫療機構就醫的報銷比例，尤其是對高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區就醫報銷比例，引導慢性病病人的合理就診。
三是著重提高基層醫務人員慢病防治能力和水平。在城市大醫院設置“全科醫學科”🥯，通過大醫院派駐全科醫生到社區👆，以及對基層衛生人員輪訓👨🚀、進修培養等多種方式，盡快培養一批對慢性病具有預防和診治能力的基層醫務人員🙅♂️，全面提升社區醫院對慢性病醫療服務能力和水平。對慢性病病人的健康檔案、就診轉診情況、疾病評價實行信息化管理💿，病人的信息實現在上下級醫院之間共享與利用，提高衛生服務質量和效率。讓慢性病患者放心、安心到社區醫院就診。
四是進一步完善醫療機構人事分配製度🏃🏻♀️。落實公立醫院用人自主權🐳，建立能上能下👩👩👧、能進能出的靈活用人機製，尤其是把多點執業與慢性病分級診治機製有機銜接。引導大醫院醫務人員深入基層，並保障社區醫務人員的收入水平，調動醫務人員服務基層的積極性。
（全國人大代表顧晉在上海團的大會發言 2016年3月5日 統戰部供稿）
編輯：玉潔