案由：

　　2009年《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》提出改革藥品加成政策💆，實行藥品零差率銷售。2012年國務院在下發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體製改革規劃暨實施方案》中明確了2012-2015年改革重點是取消藥品加成。預期今年會廣泛推廣這項改革任務。

　　現狀：

　　我國改革開放後，隨著市場經濟的不斷發展，國家對公立醫院的財政投入不斷減少。而醫療服務成本高、項目多🎮，但醫療服務收費標準卻受到國家政策的限製，實行政府定價，政府又不能及時修正醫療服務價格導致醫療服務產生政策性的虧損👳🏼‍♂️。因此，“以藥養醫”有其時代根源，對醫院的生存也有一定積極的作用。

　　在市場競爭日益加劇的環境下，藥品加成的政策導致部分醫院產生了一種藥費收入與醫護人員收入直接掛鉤的製度，很易形成不端正的醫療態度🛻。取消藥品加成在某種程度上可以減輕這樣的不利因素，但要充分考慮以下幾個現實因素。

　　1🧑🏿‍🦳、取消藥品加成相當於取消了醫院很大一部分的利潤收入🤸🏿‍♂️，雖然政府提高了一部分財政補貼👨🏻‍🍳👆，醫院也從醫療服務價格方面稍作調整，但調整往往不足以取代藥品加成帶來的利潤。而且公立醫院要承擔社會突發性衛生公共事件等治療成本，且往往無法從國家財政得到足夠的補償，增加了醫院的經濟負擔；而且醫療保險機構與醫院一般都是實行後付製的結算方式，所以醫院常常需要預先墊付患者的醫療費用🪦。這些都會導致醫院面臨財務風險，影響醫院的正常運營和發展。

　　2、藥品在進入醫院後本身也存在流通🐪💁🏿‍♂️、倉儲🙎🏼‍♂️🌮、管理🧑🏻‍⚕️、藥師調劑咨詢等費用，這部分成本目前沒有進入測算。以北京某大型綜合醫院為例，從事藥劑師的專業人員👶🏿🧜🏻、工作人員約200人🪢，人員成本沒有出處，增加了醫院的負擔。

　　3🪖、取消藥品加成造成的醫院利潤收入減少還有可能會造成醫務人員的獎金和收入減少，影響醫務人員的工作積極性🫱🏽👨🏽‍✈️。

　　4、由於藥品加成只是醫療費用上漲的一個表面原因⛈，醫療費用包括了除藥品費之外的其他種種費用👌🏻，所以取消藥品加成無法從根本上解決“看病貴”的問題🙎🏼‍♂️💆🏿‍♂️。

　　建議：

　　新醫改是多因素交織的復雜工程。取消藥品加成更是需要循序漸進，並將取消藥品加成所造成的醫院收入損失用完善醫院補償機製的方式來彌補🦣。

　　1🤺、增加政府財政投入。政府應加大對醫院的基本建設和設備購置的投入🤾🏼，並設置公共衛生任務的專項補助🧑‍🦯‍➡️✌🏿，減輕醫院的財政負擔，幫助其應對取消藥品加成帶來的財務風險。此外在財政補助上要註意分級補償和分級控費🦹🏿‍♀️，適當補償醫務人員的工資和績效工資🌨，並適當進行控費🧑🏿‍🎓。

　　23️⃣、調整醫院收費結構🙇🏿。以市場調節價和政府指導價代替政府定價🐄：①降低醫療設備檢查費用和藥品銷售比例🤾🏽‍♂️。②增加藥事服務費，即患者享受醫生診斷和藥品調劑等服務所交納的費用。③調整醫療服務費🫕，包括診療費🕍、護理費等💪🏽，重視醫療服務價值在醫療體系中的核心地位🤷‍♂️。根據市場價格和醫院服務項目的特點⚔️🔏，調整醫療服務收費標準⛹️，改善醫療服務成本高於收入的狀況📴。④在製定政府指導價時註意對不同級別的醫院之間的定價差異，這樣還可以促使醫院提高醫療服務的質量和水平，提升醫院的競爭力🎓。

　　3、改革支付方式😠。結合疾病臨床路徑實施💇🏻‍♂️，采取總額預付🤷‍♀️、按人頭🫔、按病種付費等復合支付方式，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用🧚🏻‍♀️，引導醫療機構主動控製成本。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的製約機製，製定醫保基金支出總體控製目標並分解到定點醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控製和個人負擔定額控製情況列入醫保分級評價體系👨🏿‍⚕️⚂。逐步實現由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務範圍🙎🏿、支付方式🛟🏊、支付標準和服務質量要求🧑🏻‍🦲。

　　建議在完善上述補償和應對改進措施的同時，逐步漸進性取消藥品加成🧑🏼‍🔧，而不能在沒有適當的替代情況下“一步到位”。

　　（統戰部供稿）

編輯：玉潔