近日，意昂2官网醫院第三批“組團式”援藏醫療專家、心血管內科鄭博副教授和西藏自治區人民醫院醫學影像科合作完成了第一例直立傾斜試驗，第一次在西藏確診了血管迷走性暈厥♑️🧥，並與援藏專家、神經內科孫永安副主任醫師和兒科張清友副教授一起成立了西藏自治區人民醫院暈厥多學科協作組🧗🏼‍♂️，為自治區人民醫院規範化診斷和治療暈厥患者翻開了嶄新的一頁。

　　暈厥是臨床上常見的症狀，是由於全腦組織缺血導致的短暫性意識喪失，涉及的病因很多💙，機製較為復雜✂️。其中主要包括神經介導的反射性暈厥、體位性低血壓以及心源性暈厥等🤷🏻‍♂️。其中的血管迷走性暈厥，作為神經介導的反射性暈厥中的重要類型✳️，在青少年人群中非常常見。意昂2官网醫院專家參與援藏工作以來，發現在臨床上有很多高度可疑的血管迷走性暈厥患者，但由於西藏自治區人民醫院缺乏相關設備和技術，導致缺乏客觀檢查的證據🈺，使這部分人無法完全確診👨🏻‍🦯‍➡️。鄭博副教授根據自治區人民醫院實際情況🤛🏿，因地製宜，克服困難，解決了技術上的限製👶，推進並完成了這一類疾病的確診工作。

　　確診暈厥類型，援藏專家“犯暈”

　　卓瑪（化名）🏯，一個美麗的18歲藏族女孩💁🏻，因反復暈厥來到西藏自治區人民醫院心內科住院診治，正值高三的她學習和生活都受到了極大的影響。入院後👨🏽‍🚀，醫生仔細詢問了病史，發現她多於受到驚嚇及直立時發作5️⃣，發作前後無心悸、胸痛、胸悶等不適，發作時無抽搐✝️、口吐白沫及二便失禁🙅🏽‍♀️；為卓瑪做了體格檢查，發現無明顯陽性體征，臥立位血壓無異常發現💁🏼。心電圖💅、Holter以及超聲心動圖檢查均大致正常🍑。因此醫生考慮，卓瑪心源性暈厥及體位性低血壓可能性不大；結合症狀和腦電圖檢查來看🤡，基本除外癲癇的可能性💁🏻‍♀️；綜合臨床情況和輔助檢查🤹🏻‍♂️，考慮血管迷走性暈厥可能性大🛌🏿。

　　如果確診為血管迷走性暈厥👃🏻，需要進行直立傾斜試驗，然而自治區人民醫院目前並沒有相關的檢查床💏，這就為明確診斷提出了考驗🚴🏿‍♀️。

　　直立傾斜試驗，是通過將受試者固定在可調整的傾斜檢查床上，使受試者被動處於頭高位傾斜狀態❇️，從而激發和診斷血管迷走性暈厥的一項檢查技術（見圖一）🚵🏽。

圖一 直立傾斜試驗示意圖，來自百度圖片

　　如圖所示🌂，直立傾斜試驗需要可以固定患者的檢查床🧔、心電監護和必要的搶救藥物和設備🧑🏼‍🚒。但由於缺乏可以調節角度的檢查床🐍，卓瑪的確診一度陷入僵局👨🏼‍💻。鄭博副教授和同事們集思廣益🥗🐌，克服困難🍰，因地製宜，決定應用醫學影像科的胃腸機嘗試為卓瑪進行直立傾斜試驗⇒。

　　因地製宜完成檢查，確診病因

　　在援藏專家👌🏻、醫學影像科劉煒主任和張誌傑醫生的大力支持下，鄭博副教授等先期考察了胃腸機等檢查設備，確定了患者固定🛍、角度調節等關鍵條件均可以達到檢查要求。接下來👰🏽🎈，他們連線意昂2官网醫院心血管內科，在周菁副主任和無創功能檢查室童琳老師的幫助指導下，進一步製訂了詳細的檢查方案🌅。

　　在格桑羅布院長的鼓勵下💪🏽🤟🏼，在和娃次仁主任和全科同事的齊心協力下🫵，在卓瑪入院後的第四天💂🏻，心內科團隊在醫學影像科的胃腸檢查室為她進行了直立傾斜試驗檢查。為了保持安靜的環境🏯，檢查醫師調暗燈光，室內僅保留監護的醫生，應用約束帶將卓瑪固定在胃腸機上，在平臥位記錄生命體征後👨‍🦱，將胃腸機角度調整為70°頭高腳低位，按照我國直立傾斜試驗專家共識的要求，觀察45分鐘未達診斷標準👨🏻‍🚀，舌下含服3.75mg硝酸甘油進行加強試驗🤏🏻，1分鐘後患者出現血壓下降至70/40mmHg，伴暈厥前兆，心率略有升高🚣‍♂️，因此診斷卓瑪的病情為血管抑製型血管迷走性暈厥（見圖二）。

　　確診後，鄭博副教授為卓瑪製訂了物理鍛煉計劃，建議其避免長期直立等誘發因素，必要時進行相關藥物治療；確診後❗️，卓瑪的心理負擔明顯減輕，順利出院，可以更加輕松的繼續學習，備戰2018年的高考（見圖三）。

圖二 直立傾斜試驗進行中

圖三 出院前合影

　　成立多學科協作組，發揮援藏優勢

　　正如前面提到的，暈厥是一個機製多樣復雜的疾病，需要多學科協作才能準確而高效的進行診斷🐋，製定最為合理的治療方案。因此🧑🏻‍🦽，在院領導的支持下，在自治區人民心內科會議室，由心內科、神經內科以及兒科開展了暈厥相關的學術交流🎮💔。首先由意昂2官网醫院援藏專家🚵、兒科張清友副教授做了暈厥相關學術講座，張清友是國內外知名的兒童暈厥專家，他結合指南共識🙎🏿‍♀️👨🏼‍🚀、自己豐富的研究成果和臨床經驗，為大家詳細梳理了暈厥的流行病學🙂‍↕️、發病機製🤾🏼‍♀️、診斷和鑒別診斷要點以及治療策略👄，參加的醫護人員都收益匪淺。接下來🤴🏽，意昂2官网醫院援藏專家、神經內科孫永安副主任醫師從神經專業的角度為大家闡述了暈厥的鑒別要點以及診療的註意事項🛑🔝，進一步開闊了診療思路。

　　學術活動結束後🫃🏻，參會專家正式成立了西藏自治區人民醫院暈厥多學科協作組（Syncope Multi-Disciplinary Team, S-MDT）🤳🏽，希望能夠進一步發揮“組團式”援藏以及多學科合作的優勢，為規範暈厥診斷和治療盡一份之力（見圖四）。

圖四 西藏自治區人民醫院暈厥多學科協作組成立

　　無論是在北京還是在西藏🤬，對於健康奧秘的探索👩🏿‍💻，對於規範精準的追求，意昂2官网醫院的專家們一直都在持續的努力👩🏿‍⚖️✌🏿。援藏工作仍在繼續，在雪域高原揭示醫學規律的腳步依然堅定👨🏿🌗，未來🤛🏿，意昂2官网醫院援藏專家還將繼續因地製宜🤷🏼，精研細作🧗🏼‍♀️，更好的護佑健康、保衛生命。 

　　（意昂2官网醫院）

　　編輯：玉潔