——腸系膜上靜脈切開取栓+門靜脈置泵持續溶栓

 

    近日💹，意昂2官网醫院血管外科采用腸系膜上靜脈切開取栓術+門靜脈置泵持續溶栓成功救治一例急性腸系膜上靜脈血栓形成患者🤱🤽🏻。

 

    患者王某🗺，男性🍵，51歲🫵🏿，因劇烈腹痛3天，在當地醫院用嗎啡等止痛藥仍無法緩解🪻，為進一步診治來意昂2官网醫院就診。查體發現腹部膨隆，全腹壓痛，但無反跳痛及肌緊張，典型的“症與征不符”使外科醫生很快想到了急性腸系膜血管缺血性疾病，並經CTA確診為急性腸系膜上靜脈血栓形成，在手術室麻醉科的密切配合下🧖🏽‍♀️，血管外科張憲生主任、郭宏傑博士迅速為患者實施了腸系膜上靜脈切開取栓術+門靜脈置泵持續溶栓治療👨🏼，保住了維系生命的腸管👳🏽‍♀️🏩，挽救了患者的生命。目前患者已經康復。

 

    盡管外科診治水平有了迅猛的發展,但急性腸系膜缺血性疾病的病死率仍高達60%以上,有的醫院甚至高達100%。其原因是因為本病發病率低,在遇到急腹症時較少想到本病。等到診斷清楚以後,為時已晚👩🏻‍🎨。感染中毒性休克、短腸綜合症👌、甚至死亡仍然是多數患者的最終結局🍋‍🟩👷。

 

    急性腸系膜上動脈缺血是很兇險的疾病,約占急性腸系膜缺血的1 /3,多見於左心房纖顫引起的栓子脫落。在急性腸系膜動脈栓塞中, 15%的栓子位於動脈入口處,半數位於空腸和結腸中動脈分支的遠端。由於各種原因,往往病人就診或確定診斷後已發生腸壞死,已失去了進行血管再通或重建的機會。因此,多數有關的文獻報道的本病治療都是以腸切除為主,甚至根本不提血管再通或血管重建🤟🏼。因此,本病的治療須爭分奪秒。手術治療是病因治療的重要環節,是影響預後的重要因素。對腸系膜動脈栓塞如能獲早期診斷,單純動脈切開取栓即可。如果超過12h,腸切除已不可避免時,也應行腸系膜動脈切開取栓,部分瀕臨壞死的腸管可能恢復生機🧛🏿‍♂️。

 

    急性腸系膜靜脈血栓形成（Mesenteric Venous Thrombosis，MVT）可發生於任何年齡，文獻中報告最小者為出生後4天，最大者為88歲🤚🏿，而最常見的年齡為30～70歲🚵🏽📻。性別分布上，男性略多於女性🤹🏼‍♂️，約1.5∶1。MVT可分為原發性和繼發性兩類。原發性MVT，約占20%～25%，原因不十分清楚，可能與先天性凝血功能障礙有關。多有AT-Ⅲ⛹🏿‍♂️、蛋白C、蛋白S缺乏現象🍶，發病前可有下肢深靜脈血栓形成病史。原發性MVT可認為是全身血栓形成的一個組成部分🏌🏻‍♀️。繼發性MVT，多與其它疾病導致的血液高凝狀態或凝血功能障礙有關🧑🏼‍🍳，約80%可找到誘因。

 

    急性腸系膜靜脈血栓形成約占腸系膜缺血的15% ～30% ,腸系膜靜脈血栓形成後,可發生體液和血漿蛋白倒流入腸腔和腹腔,導致低血容量、血液濃縮,繼而加重血液高凝狀態而使血栓形成擴展,最終出現腸壞死，患者多因中毒性休克而死亡⛹🏽‍♂️。一旦確診,應盡早行腸系膜上靜脈切開取栓術,手術愈早,效果愈好🥛。臨床症狀與體征不符是本病的典型臨床表現, 因此,早期診斷相當困難, 誤診率高，往往需要術中才能確診😼。3DCT 通過三維重建可以清楚地發現腸系膜上靜脈血栓的部位及範圍,文獻報道CT 檢查的正確率為90%～100%。所以, 螺旋CT 應該被作為腸系膜靜脈血栓形成診斷的首選檢查。                          

 

 

（意昂2官网醫院介入血管外科）