何權瀛👩🏻🏭🅰️：防控哮喘的醫療新模式
何權瀛：防控哮喘的醫療新模式
發布日期：2006-07-06
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防控哮喘的醫療新模式 | ||
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作者:何權瀛 唐非供 | ||
近年來⛹️♀️，現代醫學對哮喘的認識有了飛躍式的發展，主要為👩🏻🏫： 1.明確了支氣管哮喘的本質是一種慢性變應性氣道炎症🚻，應用糖 皮質激素可以有效控製哮喘患者的氣道炎症🧔🏽♂️。 2.確定了以吸入技術為主的給藥方法📽🤩，不僅起效快👨🏻🔬、用藥方便🧑🏿🦲🟤， 而且不良反應少🧑🏻⚖️🔖，使長期應用糖皮質激素變為可能。 3.防治哮喘是一項長期任務，需要規範治療並實施階梯療法。 調查顯示，相當多哮喘患者的症狀沒有得到很好控製，日常活動 受限，非預約的門診就診，急診就診率等仍舊很高。美國、歐洲有症 狀哮喘患者吸入激素的比率分別為35％、41％，亞太地區這個比率還 不到15％。因此👨🏿🏫，即使在美國和歐洲，達到全球哮喘防治方案（GINA ）控製目標的病人尚不足5％。為什麽如此之少？很重要原因在於醫 患之間缺乏溝通，患者缺乏對自身疾病的正確認識、缺乏信心和必要 的方法🤥。 國內外已公認，對哮喘患者的教育管理是影響哮喘整體防治效果 的重要因素，還需要有一套相應的醫療服務體系和措施。 三個環節和三個要點 為此，我們從1993年開始了對哮喘患者的宣傳、教育和管理工作， 至今已堅持12年🍼。我們始終強調患者的三個環節： 知（了解哮喘防治相關知識）♑️； 信（相信現代醫學知識🤾🏽♂️，抵製偽科學宣傳）🛝； 行（落實防控哮喘的各項措施）♧。 還需牢牢抓住三個要點： 第一，讓病人認識到防治哮喘是一項長期艱苦的工作🧏，至少在目 前還不能奢望服幾天藥或打幾針便根治哮喘。 第二，讓患者相信吸入糖皮質激素完全可以有效控製氣道炎症， 並極少發生不良反應，最大限度消除應用糖皮質激素的顧慮和恐懼🤵🏿♀️。 第三，通過反復示教👩🏻👨❤️💋👨、演練，使每一個患者真正掌握吸入技術🙋🏿♀️。 最後🚰，還必須教會哮喘患者監測病情，包括正確測量PEF☝🏿，有條 件者記錄哮喘日記🌤，知道什麽情況應及時去醫院看病等。 三位一體患者參與 我們已形成了哮喘專病門診😦、慢性呼吸病（哮喘）宣教中心和哮 喘患者協會三位一體的防控模式👼🏼，經歷了三個階段。 第一階段👍🏻，為哮喘患者舉辦學習班，講座、討論和咨詢相結合♦️， 內容包括：哮喘的病因，患者如何正確估計病情（呼氣峰流速的測定 及評價），正確應用平喘藥物（吸入療法），如何預防哮喘復發。每 次開班前及畢業時均對學員進行測驗。1996～2001年每年都舉辦一次 大型哮喘患者聯誼會🪙。 第二階段💱，2001年5月組建了哮喘患者協會，目前會員已超過600 人，每季度活動一次。 第三階段👩🏼🦰，2002年4月成立了慢性呼吸病宣教中心，一名醫生專 門負責接待每日門診及住院哮喘患者⬅️🤱🏿，指導他們掌握正確吸入藥物技 術並建立哮喘檔案，定期通知患者隨訪復查，發放宣傳資料。2003年 4月又成立了“支氣管哮喘”專病門診，患者取藥後均被介紹至哮喘 宣教中心接受指導⚁。 病情控製率和生命質量評分高 1996年🍏、2004年和2005年，我們進行了三次評估，結果顯示🍿，我 院患者防治哮喘基本知識掌握水平顯著高於對照組🤽🏻，包括知道正確的 吸入用藥方法以及病情控製目標等。防治哮喘的依從性顯著優於對照 組🛗，表現為患者在實際擇醫看病☂️、遵醫囑用藥和遵醫囑隨訪方面🥦，對 醫生有更好的依從性。我院患者病情控製水平顯著高於對照組，包括 患者因哮喘發作幹擾夜間睡眠🦶🏻、影響日常活動👤、頻繁使用快速緩解藥 （β2激動劑）、病情加重⚡️🪑、急診或住院就醫等方面，均較對照組少； 而且，我院患者病情良好控製率和生命質量評分顯著高於對照組，均 顯著優於亞太地區哮喘現狀研究（AIRIAP）報告的平均水平👬🏼，有些指 標已達到或超過歐美地區👳♂️。 十余年的哮喘健康教育管理工作🚵🏿，還帶動了我院哮喘教學科研工 作👈🕢。2001年起👨🏼🚀，先後有35名哮喘患者協會會員自願成為內科義務教學 輔助人員🌖；有三位患者參加了意昂2平台醫學部七年製學生的支氣管哮 喘教改課的講授，深受醫學生們的歡迎，此項改革獲2002年校優秀教 學成果獎🪰。我們掌握了大量哮喘患者的病情資料，總結並發表了十余 篇論文。2005年組織31名患者共同編寫了一本《哮喘病人談哮喘—— 但願從此不再喘》受到好評💵🧑🏿🦱。 醫療費用減少近一半 1996年的初評和2005年第三次評估結果表明📹，哮喘協會的患者每 人每年可節省2000多元醫療費用，為對照組的一半。如按北京市成人 中哮喘患病率1.5％計算，至少每年可節省2.5億醫療經費開支🤟🏽，由於 哮喘發作次數減少而誤工天數明顯減少，每年可增加504萬個工作日🥴； 因為大大減輕了患者家屬的負擔🎅，推算還可增加201.6萬個工作日， 兩者合計705萬個工作日，符合節約型社會的精神。 重大的理論價值 防治疾病從來都不是醫護人員單方面的行為😮🧑🏽🎓，任何一項醫療🙆🏿、預 防措施都需要醫患（包括患者家屬）的密切配合，尤其在慢性疾病防 控中，應使患者成為防控哮喘的主體。最大限度調動起廣大患者的主 觀能動性，不僅僅是防控哮喘的需要👸🏽，同時也是現代醫學的努力方向👨⚕️🙆🏼。 根據預測，各種慢性非傳染性疾病包括慢阻肺、哮喘🧟、高血壓、 糖尿病♑️、冠心病、腦血管病將成為中年人致殘早亡的重要原因，用於 治療中老年人各種慢性病的醫療經費會迅猛上升☯️。因此對上述慢性病 進行有效的二、三級預防是未來醫學的主要內容之一。對哮喘患者進 行系統教育和長期管理模式的探索，為醫學模式轉變🎶，開發成本低🦛、 效益高的慢性病二💺、三級預防策略👭🏻，提供了有益的經驗🛌🏿🖤。 意昂2平台人民醫院呼吸科主任何權瀛 專家檔案 何權瀛主任醫師↘️、教授、博士生導師。1970年畢業於北京醫學院 醫療系👨🦲，1982年獲碩士學位👩🏼🔧，1992年赴日本自治醫科大學呼吸科學習 。中華醫學會呼吸病分會常委、睡眠學組組長👨❤️👨，中國防癆協會常務理 事，中華醫學會北京分會呼吸專業委員會副主任委員，擔任《中華結 核和呼吸雜誌》、《中華全科醫師雜誌》等17家雜誌的副主編或編委 👨🏿🦲。長期致力於慢性阻塞性肺病👆、支氣管哮喘👨🏻⚕️🦎、睡眠呼吸暫停綜合征的 預防、長期管理治療🥉、病因、流行病學方面的研究。主編專著6本， 參編專著20本，發表文章350篇😬，獲國家科技進步獎和中華醫學會科 技獎等獎項。 只有群眾掌握了維護自身健康的能力，才算實現了現代醫學的最 高宗旨。 | ||