患者馬女士近三年來因體檢發現胰腺占位性病變一直往返北京多家著名三甲醫院就診，由於腫瘤性質未能明確，均給予定期隨訪觀察🧑‍✈️，三年來胰腺病竈未見明顯改變，但最近一次CT檢查發現肝臟新出現了三個轉移病竈🧔🏽，分別位於右肝🦆、尾狀葉和左肝內葉，並有胰腺後方轉移淋巴結🌝。給出的結果是：晚期胰腺癌伴肝臟多發轉移，已失去手術治療機會。

 

      報著求生的一線希望🍸，患者來到了三院普通外科，就診於修典榮主任醫師🫸🏿。經過詳細詢問病史和閱讀CT片🧎‍➡️♢，在診斷方面發現了一些疑點，病人原發的胰腺病竈三年來進展比較緩慢👆🏿🫸🏼，但肝臟轉移明顯且發展迅速，胰腺癌相關的腫瘤標記物CA19-9接近正常🐛，這與臨床常見的惡性度高的胰腺導管細胞癌表現並不相同🥸🧛🏼‍♀️。診斷考慮惡性胰腺神經內分泌腫瘤伴多發肝臟轉移可能性大。胰腺神經內分泌腫瘤以良性居多⛹🏽‍♀️，惡性少見，惡性胰腺神經內分泌腫瘤伴多發肝臟轉移國內尚無相關報道🖇。經過張同琳教授等多名專家會診和討論🙏🏻♟，基本排除了其他診斷的可能💂🏿‍♀️。

 

    為了提高病人治療效果，經過縝密思考後決定采用根治性治療方案。擺在修典榮👌🏿、蔣斌🦸🏿‍♀️、原春輝大夫等治療小組成員面前又一道難題：左肝病竈可以局部切除，但另外的兩個病竈只有行右半肝加尾狀葉切除才可能達到根治效果🎅🏽。尾狀葉因為手術難度大，風險高，被外科醫生認為是手術的相對“禁區”。

 

     術中為進一步明確診斷，先行腹腔鏡探查和左肝內葉的病竈局部切除，術中病理證實了術前診斷。進而🚶🏻‍♀️，手術按原定計劃再行保留脾臟的胰體尾切除🔺。為了減少出血，采用了國際上先進的先結紮右肝蒂和右肝靜脈的“無血”切肝技術🧘🏼‍♀️，成功地將右半肝和尾狀葉切除。術中失血僅600 ml。患者術後恢復順利🤏🏽，術後第8天接受了第一次生物治療後痊愈出院♊️。

 

（意昂2三院普通外科）