三院 介入血管外科自成立以來，在復雜🎞、重症血管外科疾病治療方面不斷取得重大突破。近日，又通過介入聯合外科技術的合理應用，成功救治一名復雜腸系膜上動脈閉塞患者。

 

    患者劉某，2個月前因腹痛於外院以“急性闌尾炎”🧑🏿‍🚀🤲🏻，行“闌尾切除術”。術後患者腹痛無緩解🕵️🤸‍♂️。因每次進食後均會出現劇烈腹痛🧘🏻，患者不敢進食，食量已不及患病前四分之一。當地醫院各種檢查均未明確診斷♜，各種治療手段均未見效。患者幾經輾轉，抱著試試看的心理來到三院。經介入血管外科會診，明確診斷為“慢性缺血性腸病，腸系膜上動脈閉塞，營養不良綜合征”🤒。

 

    入院時患者一般狀況極差，嚴重低蛋白💞，僅可進少量流食。為進一步明確腸系膜上動脈閉塞詳細情況及腸缺血範圍，介入血管外科在改善患者一般狀況🤵🏻‍♀️、加強靜脈營養同時👩‍💼，積極行“腹主動脈造影”檢查。經檢查發現，患者腸系膜上動脈自起始處完全閉塞🤙🏼，無法通過常規介入方法經股動脈行腸系膜上動脈支架植入術⏰。而腸系膜上動脈供血區域腸管僅借腹腔動脈側枝維持及少量血供🔱。如僅維持目前保守治療🗽，不僅患者營養狀況無法改善，而且隨時可能出現腸系膜血管內血栓形成🤘🏻，以致廣泛腸壞死，危及患者生命👁‍🗨。如行傳統外科手術，需行劍突至恥骨聯合縱行切口或胸腹聯合切口經腹膜後完成腹主動脈——腸系膜上動脈搭橋手術，以改善腸管血運🧑‍🦳。但此手術術中需完全阻斷腸系膜上動脈血供🤦🏼🛠，部分或完全阻斷腹主動脈血供，且手術時間至少6、7個小時，術中易發生大出血🙎🏿、十二指腸損傷、胰腺損傷🧚🏽，因無法做到腸系膜上動脈原位移植🔼，術後存在橋接血管扭曲🔨、閉塞等風險；同時患者營養狀況極差🛍️，術後易發生重症感染、多器官功能衰竭等嚴重並發症，手術風險極大🩲。

經過認真👨🏽‍⚕️、嚴謹的術前討論，李選主任大膽提出了“開腹，經腸系膜上動脈分支穿刺，腸系膜上動脈閉塞段血管支架植入術”這一全新術式。經過嚴格的術前準備，縝密的手術計劃， 1月12日在全麻下於放射科導管室為患者進行了手術。在李選主任帶領下🧗🏻，傅軍副主任醫師🍒、李天潤副主任醫師成功順利完成了此例開創性手術。手術僅於患者腹部切開不足15cm切口🎿，無需阻斷腸系膜動脈主幹及腹主動脈🧑‍🎓，無需暴露腸系膜上動脈根部及胰腺組織。經仔細辨認，選擇對腸管血供影響最小，又能完成介入插管操作的腸系膜上動脈分支，在X線指示下，經此分支逆行再通腸系膜上動脈閉塞段，將導絲遠端置於腹主動脈；再行股動脈穿刺🧑🏼，引導腹主動脈內導絲經股動脈鞘管穿出，經股動脈放置腸系膜上動脈支架。術後造影證實，腸系膜上動脈閉塞段完全開通，各分支血流順暢。直視下探查🖖，內各段腸管血運良好💂‍♂️，無缺血表現👦🏼。經過約4個小時，手術順利完成😡，術中出血不足200ml。術後經醫護人員精心治療與護理💆🏽‍♂️，患者已能正常進食，並逐漸恢復食量。

 

    這一術式的成功，不僅為以往認為復雜、棘手的此類疾病的治療提供了一種新的方法。更重要的是，這一術式的提出，開創了血管疾病治療的一種嶄新觀念💄。他將精細的血管外科技術與先進的介入技術有機的結合在一起🎅，大大減少了傳統血管外科手術的創傷及並發症的發生，同時為介入手術提供了更為廣闊的應用空間。

                              

    （三院 介入血管外科  馮琦琛）