編者按：此文是林野委員在政協聯組會上的發言稿，具體內容如下🏐：

尊敬的各位領導,各位委員,下午好！

　　我發言的題目是: 公立醫院改革中的幾個問題與建議。

　　在黨中央國務院的領導下, 正如總理在政府工作報告指出，醫療改革取得了顯著的成績：

　　•   加快推進基本醫療保障製度建設 基本醫療+新農合90%

　　•   初步建立國家基本藥物製度      57.2%

　　•   健全基層醫療衛生服務體系   200億 縣,鎮,村,社區

　　•   促進基本公共衛生服務均等化 農村,西部,項目

　　作為醫衛界政協委員,受醫衛46組委員的委托，也作為公立醫院的負責醫療的院長, 一名臨床一線的醫生就推進公立醫院改革試點調動廣大醫務工作人員的積極性談4個問題和提幾點建議供參考。

　　1👩🏿‍🚀、政府投入醫改的資金嚴重不足

　　2009年中央和地方政府衛生總投入3900多億, 只占GDP的1.16%。其中中央財政的衛生投入1277億元, 只占中央財政總支出的2.9%,政府衛生投入只占全社會衛生總費用的四分之一弱。2010年 政府和地方衛生總投入4400億, 只占國家GDP1.4%, 低於印度, 而世界上中等發展國家的公共衛生投入為GDP4%左右, 北歐國家最高達10%, 這與許多國家政府衛生投入是政府財政預算是最大的支出之一和占社會衛生總費的一半或以上形成鮮明對比🤷🏼‍♂️。 必然帶來一系列負面效應

　　一是多年來政府給公立醫院投入只占公立醫院全年運轉費用的7%, 公立醫院必須提供有償醫療服務,維持醫療收入才能維持正常運轉; 二是由於人民群眾自身仍需支付四分之三強的衛生總費用, 看病貴將無法得到根本改善; 三是政府投入不足使廣大醫護人員擔心醫改措施不當, 又回到過去”大鍋飯”的體製, 效率下降,導致醫護人員收入下降, 因而對醫改沒有積極性,多持觀望態度。建議政府逐步增大對醫療衛生事業的投資,這也是政協醫衛組2010年界別提案的第一個內容.

　　2、公立醫院公益性的內涵與責任

　　公共衛生服務的公益性不等同於醫療服務的公益性, 明確公立醫院公益性的責任, 公立醫院的公益性不等於慈善(慈善是對社會弱勢人群的善舉或救助), 醫院的公益性是指不以營利為主要經營目的, 是向社會所提供的各類醫療產品或醫療服務能為各階層全體社會成員所享受或從中受益的行為屬性🍛。其本質是有償的醫療產品或醫療服務滿足公共利益。我國公立醫院一直是就有公益性質的, 以治病救人為責任的, 更不用說SARS, 救災救險事件。不同於商場選擇商品目錄…….. 急診救助,(衛生部文件要求無條件)？對口支援？無可非議🥏，但成本，經費來源？沒有明確,也沒有落實⚧。

　　3、 建議進一步調研探討公立醫院改革的頂層設計和可操作措施

　　在政府短時間內拿不出足夠資金投入醫療衛生的前提下,如何設計公立醫院改革? 第一, 是否可以保障基本醫療衛生服務?保證窮人和看不起病的人看病,政府能否以購買服務的方式運行,以保證社會公正和公立醫院正常運轉, 第二,明確不同地區🦸🏽，不同時間基本醫療服務的內涵與責任🦹🏰，在兼顧基本醫療服務的同時,讓公立醫院和專科醫院繼續擴大開展特需醫療服務,以保障公立醫院的正常基本運轉, 政府也不增加投入. 第三, 推進公立醫院改製, 探討擴大籌資渠道,鼓勵民營資本和外資進入醫療市場, 政府只保證基本醫療服務或機構和國家大的醫學中心, 只監管,不再辦數以萬計的眾多公立醫院。

　　4、建議調研解決公立醫院面臨的迫切解決的難題

        例如,①十多年來醫療糾紛問題一直沒有解決👋🏽！從糾紛, 鬧事，停屍，打人到殺人 愈演愈烈👨🏻‍🍳。患者傷害醫生血腥案件屢屢發生, 從成都華西附院患者刀傷醫生, 意昂2官网三院患者砍傷醫生事件, 福建福州殺死醫生事件，山東濟南報復殺死醫生事件, 最近的上海新華醫院事件, ……。醫院和主管部門束手無策🎞！已經到了殺人的地步 是否應該立法？ 2010年8月28日，柳葉刀（Lancet）雜誌9742期657頁發表了題為《中國醫生處於恐嚇之中》的長篇述評，只想提一下，柳葉刀雜誌的影響因子最低是30,最高時達50。

　　現有法律途徑，病人不去走司法途徑; 第三方調節機製未必解決問題，病人還是不去, 仍然在醫院鬧🫱🏽。按醫療秩序的現狀，醫療糾紛乃至醫鬧問題短期如解決不了，一年內還會有幾起殺人血案發生。一個事情反復多年沒有解決，到了殺人血案反復發生而我們沒有有效機製解決的時候，也許立法會成為一個的有效方法。能否就維持醫院正常醫療秩序🦼，提出更有效的方法和建議？解決這一實際問題，則是為醫院，為六百萬醫務人員，為醫療改革在中國辦了一件裏程碑式的大事。

　　②目前公立醫院改革強調公益性,改善服務, 控製費用, 24h 掛號, 365天開診, 節假日上班 希望緩解看病難,看病貴, 問題是： 補償機製不到位👷🏿，醫療層次, 就醫程序不清楚, 看病難,看病貴沒有緩解🥷🏽，醫護人員周末節假日上班不能倒休, 他們常年不能休息🈹，家中也有老人孩子🧖🏻‍♀️🥡，長此以往, 難以為繼，收入不高,工作時間長, 職業風險高, 醫療隊伍不能穩定, 醫學專業不能吸引優秀人才🤳🏼。

　　 公立醫院改革的核心問題沒有解決 亟需探討設計🙎🏿。

　　•   堅持公立醫院的公益性 ?

　　•   改革公立醫院管理體製 ?

　　•   改革公立醫院補償機製 ?

　　•   改革公立醫院運行機製--- 臨床路徑

　　•   健全公立醫院監管機製

　　•   形成多元化辦醫格局

（作者：林野）

編輯：玉潔