幾乎每個人都有腸胃不舒服的經歷🎧，偶爾一兩次並無大礙，但如果長期不適，就要及時就診了🕕。醫生往往會建議患者行胃鏡或結腸鏡檢查💪🏼，但患者常常對此很懼怕👋。實際上，隨著內鏡技術的飛速發展，胃鏡和結腸鏡的檢查時間明顯縮短，大多數患者感覺不到太多的痛苦。胃鏡及結腸鏡已成為診斷和治療消化系統疾病不可缺少的重要方法和手段。

 

        進入身體的“眼睛”

 

       現代社會人們的生活、就業、工作壓力大🫴🏿🧱，這些壓力對胃腸道會產生不良影響👩🏿‍🎤，很多人都有胃痛、胃脹、反酸、燒心、腹痛、腹脹©️、腹瀉甚至便秘、大便帶血等症狀。引起這些症狀最常見的原因有胃炎😍、胃十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌以及結腸炎🌕、結腸息肉、結腸癌等。其中炎症或息肉等都是良性病變📄🍹，治療的效果很好⌛️，而胃癌、食道癌及結腸癌則是惡性腫瘤🐂，只有早期診斷早期治療的效果才好🚭。而要早期診斷這些疾病，最準確最直觀的方法就是做胃鏡和結腸鏡🙅🏣。這些鏡子就好像一只只進入身體的“眼睛”，可以非常直觀地觀察病變部位。對於結腸癌，目前認為很多結腸癌是由結腸息肉惡變所致⭐️。因此只要通過結腸鏡檢查早期發現結腸息肉🐴🤭，通過判斷結腸息肉的性質🛴，有無早期癌變後，要及時進行電凝切除。這可以達到早期治療的效果，而無需開腹手術🤾🏿‍♀️。上文提到的高先生如果在8年前就行結腸鏡下的息肉切除，就完全可以避免結腸癌的發生，目前，高先生雖然已進行了開腹手術切除，但其生存預後將會受到很大的影響🎒。

 

        沒有想象中那麽痛苦

 

       目前西方國家多將胃鏡、腸鏡當成健康體檢、門診或住院病人的常規檢查🤵🏻‍♀️。但在國內🥥，很多人提到胃鏡🙅🏿‍♂️、腸鏡便覺得是非常痛苦的檢查而不願接受。實際上，目前隨著無痛胃鏡及結腸鏡單人操作技術的進步，操作時間明顯縮短，胃鏡及結腸鏡的檢查時🫷🏽，大多數患者感覺不到太多的痛苦。相反，我們在門診發現很多胃腸不適的患者就是因為懼怕胃腸鏡，而拖了很久才來檢查🕳，檢查後往往發現已是癌症的中晚期，錯過了治療的最佳時機。

      

         胃癌早診靠胃鏡

 

       在我國，胃癌發病率居消化道惡性腫瘤第一位👨‍👦，死亡率占全身惡性腫瘤的第三位。“不良嗜好＋工作壓力＋遺傳因素”🦻🏼，已明確列入胃癌的高危誘因，此外還包括感染過幽門螺桿菌🦄、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物💃、家族胃癌史⛏🛑、惡性貧血等。一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃潰瘍👂🏿、慢性萎縮性胃炎等也可能演變成胃癌🎳。

       研究發現，精神緊張、工作壓力大、飲食無規律等使年輕胃癌患者增加。意昂2官网醫院近年來接收的年輕胃癌患者也越來越多，最年輕的病人才二十幾歲。由於忽略檢查，大部分患者就診時都已經是中晚期。我國早期胃癌的發現率不超過10％🐜，日本也是胃癌高發國家，但由於日本進行廣泛的胃鏡篩查，40歲以上每年常規檢查胃鏡🙂‍↔️，早期胃癌發現率可達50%~70%。早期胃癌經過治療後的5年生存率可達95%，而中晚期胃癌5年生存率僅為45%。可想而知🎯🙅🏿，日本對於胃癌早期診斷早期治療的效果要遠遠好於我國💖。

       胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法🧏‍♀️，而且隨著內鏡技術的進步，可以應用超聲胃鏡判斷病變的深度，對局限於黏膜層的早期胃癌和癌前病變，可以同時在胃鏡下行胃黏膜切除術（EMR）或粘膜下剝離術（ESD），進行微創治療🫂。這可使患者免於手術之苦🌤，治療效果與手術相同👐🏿。

      

 

 

        內鏡還可止血

 

       隨著技術和設備的進步，胃鏡及結腸鏡除了能對食管、胃、十二指腸及結腸等部位進行檢查以外，同時還可作為治療手段🧑🏽‍🏭🧑🏿‍🦰，如鏡下止血💁🏽、息肉摘除🧙🏼‍♀️、異物取出、狹窄擴張、支架置入等🎱。

      上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等Trierz韌帶以上的消化道出血𓀎，臨床上常有嘔血、黑便或血便，出血量大時可導致失血性休克甚至死亡，病死率高達8%~13.7%🤹🏽‍♂️。上消化道出血的病因較多，常見的有消化性潰瘍、食管靜脈曲張♞、急性胃黏膜病變👷🏻‍♂️🎸、胃食管腫瘤、賁門黏膜撕裂綜合征及膽、胰疾病等🧓🏻，其中消化性潰瘍引起的上消化道出血占首位🧑🏼‍🤝‍🧑🏼。一旦發生上消化道出血🧔🏻‍♂️，只要情況允許🌀，均應及時地進行內鏡檢查，既能作出正確的定位和定性診斷👩🏽‍🎓，又可在內鏡直視下進行止血治療🤹🏼🫷🏻。內鏡下止血治療包括註射止血藥、組織膠，電凝，套紮，金屬夾等。

 

 

        胃鏡巧取上消化道異物

 

       上消化道異物是指不能被消化的物體存留在食管👨‍🦱、胃內不能及時通過幽門排出體外的一種病理狀態。很多人認為👸🏻，消化道異物自然排除率很高，尤其是成人💅🏋🏽‍♂️，民間甚至還有很多偏方。但近年來，眾多學者認為大多數消化道異物可經胃鏡安全取出𓀅🏋🏻‍♂️，故主張凡是誤吞、故意吞入異物者🤢，在確定沒有穿孔的情況下，均應作緊急內鏡檢查，並積極試取🤱🏻✒️。

       根據異物的來源可以分外源性異物（如硬幣、別針、紐扣電池、魚刺🛷、雞骨等）、內源性異物（如蛔蟲團、胃柿石等）、醫源性異物（如手術殘留縫線、止血銀夾）等。異物形狀各異，有條形的竹筷、鐵鉤👨🏿‍🏫，有圓形的錢幣💧、戒指、鈕扣，有不規則的義齒、玩具🧈，有尖銳的刀片🏃🏻‍♀️、玻璃等👩‍👦。對於較大而銳利的異物、不規則硬性異物及有毒的異物🦸🏽，這些異物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道損傷和中毒等嚴重後果。紐扣電池也應緊急取出，因為時間過長會因電池外殼破裂🤙🏽，而使大量的堿性溶液泄露，造成消化管損害甚至穿孔🏚。

       目前95%的上消化道異物可經胃鏡成功取出，使絕大多數患者免除外科手術取異物的痛苦。並且在實際工作中👩🏽‍🦱，用成人胃鏡取小兒上消化道異物也是安全、有效的⛔。

 

 

        上消化道狹窄的內鏡治療

 

       食管狹窄的患者往往表現為吞咽困難或吞咽疼痛🎳，嚴重影響患者的生活質量🥛，並可導致營養不良等並發症。通過內鏡可放入氣囊或金屬擴張器進行食管或賁門狹窄的擴張𓀀，還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長期維持狹窄部位的通暢。

       食管狹窄最常見的原因是繼發於胃食管反流的良性潰瘍性狹窄。大多數潰瘍性狹窄及很多放射性狹窄💆，內鏡擴張後有效，成功率接近90％，並且通常在門診即可進行。

       最常用的擴張器材有兩種，一種是導絲引導型，可以進行軸向擴張及輪輻狀擴張；另一種是氣囊型，只能進行輪輻狀擴張。導絲引導的擴張器通過食管容易，適用於較緊的狹窄或是其他擴張器無法使用的時候🚣🏻‍♂️；氣囊擴張器可以在內鏡直視下使用，可用於較短的狹窄😻、吻合口狹窄及賁門失弛緩症的患者。

       惡性的食管癌繼發的狹窄經常需要內鏡治療。腫瘤無法切除或氣管食管瘺的患者可能需要姑息性的擴張治療，有時需要放置食管支架🙋🏻‍♀️。放置支架首先需行食管擴張🕘🦦，之後行內鏡檢查評價腫瘤的位置及長度。在內鏡直視下，置入金屬支架確保其遠端超過腫瘤或瘺口3~5cm👨🏼‍🚀。

 

        腸營養首選經皮內鏡胃造瘺

 

       很多胃腸功能正常卻不能經口進食的患者需進行腸內營養🕴🏼，最常用的方法就是放置鼻胃或鼻空腸營養管，該法盡管有效，但在臨床應用時也帶來了許多困難及並發症。目前經皮行內鏡下胃造瘺術🧈，可以為建立長期的腸內營養通道提供了一種安全、有效、非手術途徑。胃造瘺術是指在內鏡引導下，經皮穿刺放置胃造瘺管👛，以達到胃腸道營養和其他治療目的。由於胃造瘺術並發症和死亡率較傳統手術胃造瘺術明顯降低🏂🏽，目前已可替代手術胃造瘺術。在發達國家應用非常廣泛，而國內的應用卻極有限。

       所有預計超過2周或2周以上不能攝入營養素的患者均應進行營養支持👩🏽‍💼。假如患者有正常的胃腸功能且預計腸內營養支持時間不超過30天時，可以放置鼻胃管或鼻腸管進行營養支持。如果預計腸內營養時間大於30天，就應考慮實施胃造瘺術。這些患者可以是存在嚴重的神經性的吞咽障礙或發育障礙🤸‍♂️，口咽部創傷性或腫瘤性的梗阻，或者那些需要延長氣管插管時間的重症患者。目前胃造瘺術適應症人群範圍不斷擴大，已應用於接受輔助治療的食管癌、頭頸部癌的患者中🌷。嚴重的頜面部創傷的患者也同樣能從胃造瘺術中獲益。

       不過，胃造瘺術對於食管完全梗阻👧🏽、凝血功能障礙、腹膜炎💪🏽、腹膜透析、胃壁靜脈曲張、無胃及任何不能行胃鏡檢查的患者並不適用🈹。

 

 

      胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進入胰周組織發生包裹形成的囊腫，因其囊壁內沒有上皮細胞👶🏽，故名為假性囊腫🕌。大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發生在胰腺外傷後，5％病例由胰腺癌所致。發生在急性胰腺炎後的假性囊腫的形成多數是在發病後3～4周。少數假性囊腫無症狀📚🛩，僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床症狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致🩰。約80％～90％發生腹痛❇️。疼痛部位大多在上腹部👷，疼痛範圍與囊腫位置有關，常向背部放射🚴🏽‍♀️。

 

      部分胰腺假性囊腫可以自行消退，但如果囊腫不能自行消退或持續增大引起壓迫症狀🦽，或繼發感染甚至出血時則需要治療🔷。傳統的治療方法主要為外科手術引流，其療效確切，但並發症較多🐰。近年來隨著內鏡及超聲內鏡（EUS）技術的發展，胰腺假性囊腫的微創治療成為可能。內鏡治療胰腺假性囊腫與外科內引流手術相似💁🏽‍♂️，首先行EUS檢查🧑‍🌾，可以幫助診斷胰腺假性囊腫或其他胰腺囊性疾病，並可以精確判斷囊腫與胃腸道的關系🧑‍🦯🕌，如果囊腫壁與胃腸道壁之間的最短距離<1cm，即可以在EUS引導下經胃壁或十二指腸壁穿刺囊腫💂🏽‍♂️，將導絲沿穿刺針道放入囊腫，沿導絲可置入支架管，囊液可經支架管流入胃腸道內達到引流的目的。

 

      EUS引導下胃腸道囊腫穿刺置管引流術安全可靠，明顯降低了普通內鏡治療該類疾病的並發症🧑‍🦼‍➡️。其主要優點在於🔧🫃🏻：（1）準確確定囊腫壁與胃、十二指腸壁的距離及其間是否存在較大的血管，以選擇最佳穿刺點；（2）可清楚顯示穿刺及置管的全過程🧗🏻‍♀️，避免穿刺針刺透囊壁👳；（3）能觀察到囊腫縮小及消失的過程，由此判定治療效果。

 

       何時需要做胃鏡或結腸鏡

       胃鏡檢查適應證如下🚾：1、凡有上消化道症狀，或X線鋇餐檢查未能發現病變，疑似食管、胃及十二指腸病變（炎症、潰瘍😺、腫瘤等）臨床又不能確診者；2、原因不明的上消化道出血，急診胃鏡證實；3、已確診的上消化道病變如反復潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變，需胃鏡隨訪者🖐🏼；4、需要內鏡進行治療者，如鏡下止血🐰、息肉摘除、狹窄擴張、建立腸內營養通道🚶‍♀️‍➡️、支架置入等🏌️👻；5、上消化道異物取出♠︎；6🙏🏼、上消化道手術後（如胃大切）有無法解釋的症狀者；7📹、賁門失弛緩症及其他良性或惡性狹窄的治療🍓。

       對於年齡在30歲以上🙆🏿，有便血✩、大便不規律等下消化道症狀者；有大腸癌家族史者💙；曾患過結腸癌、息肉或有血吸蟲病🧊、潰瘍性結腸炎等疾病的患者，應定期進行結腸鏡檢查🧛‍♂️。

 

        檢查前要做哪些準備

       ·胃鏡檢查前患者應禁食6小時，禁煙3天，以減少胃液分泌及咽部刺激；

       ·胃瀦留者應禁食3天，輸液👩🏻‍🎤，術前應洗胃；

       ·檢查前應用1%～2%利多卡因溶液對咽部噴霧麻醉，也可靜脈緩註咪唑安定，必要時可由麻醉師行靜脈全麻；

       ·結腸鏡檢查前應遵醫囑準備腸道，以利檢查順利進行。

 

                                                                                                               

（ 意昂2官网醫院 戎龍）

編輯：玉潔