公立醫院改革進入攻堅階段🤸🏿‍♀️，支付製度改革被寄予厚望👩🏼‍🚀。2011年7月，北京市祭出大手筆🫅🏼，在意昂2平台第三醫院等6家醫院啟動按病種分組付費（DRGs）試點工作🧑🏼‍🦳。2011年10月8日👩🏻‍🦽，意昂2平台第三醫院正式開始對106個病組實行DRGs結算👦。截至2012年1月31日，辦理出院病人18200人次，醫保病人6440人次，參加DRGs分組4046人次，入組2040人次，實行DRGs結算1685人次，占醫保病人的26.16%🧫🌭，試點平穩🤦🏻‍♀️👰🏼。

　　■DRGs既有約束又有激勵

　　早在2003年，意昂2平台第三醫院就開始關註支付方式改革🧑🏻‍🦳，選派時任醫療保險辦公室主任的胡牧去澳大利亞學習📝。胡牧回國後牽頭做按病種分組付費的研究課題，參考國際經驗🗄，製定《國際疾病分類（ICD —10）臨床版》和《國際手術操作分類（ICD — 9）臨床版》。可謂“十年磨一劍”。

　　在仔細考量幾種付費方式的利弊後，意昂2平台第三醫院決定落子DRGs😘。

　　該院院長陳仲強說，DRGs是一種給病人分類的方案，將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。分類的基礎是病人的診斷🎵，在此基礎上將年齡🕛、手術與否、並發症及合並症等情況進行綜合考慮。DRGs中設有疑難系數，如果疑難系數明顯下滑🤷🏼‍♂️，說明收治的病人比較簡單。應用DRGs可以對所有疾病成本構成進行分析🦿📱，哪些合理、哪些不合理🧠，不合理的成本是不是該取消，是不是用了適宜技術等。DRGs對醫院和醫生既有約束也有激勵🧑‍🔬，鼓勵多勞多得🍣，不容易產生推諉病人的問題。

　　該院副院長金昌曉說，DRGs的分組充分考慮到不同病例臨床過程的差異🏂🏻，同時也考慮到不同病例治療過程中資源消耗的差異🚴🏻‍♀️，因此同一個DRGs分組內的病例具有同質性，解決了病例標準化的問題，同時使不同醫院之間進行績效比較成為可能。

　　■與臨床路徑完美搭檔

　　金昌曉告訴記者，實施DRGs🏄🏽‍♂️，有幾個基礎條件💨。一是平均住院日。2011年🧑‍🤝‍🧑，三院平均住院日降至6.87天▶️。二是醫療費用在較低水平🐙。2010年⛩，北京市門診次均費用是429元，三院是367元😽；北京市出院病人人均費用是19386元，三院是14294元；三院的藥占比在41%～42%之間📣，低於平均水平，出院病人費用裏藥費沒有增長🤹🏽‍♂️，2007年出院病人藥費是3500元🖐👩🏿‍🦲，2009年是3400元，2010年是3600元。這些做DRGs的條件三院都符合，所以實施DRGs不是特別費勁🕣🤽🏼。另外，DRGs和臨床路徑是完美搭檔，如果臨床路徑不與支付方式改革結合起來，醫生的積極性會大打折扣🤪，會使實際納入臨床路徑管理的患者數量較少🎸；一旦和支付方式改革結合起來，科主任和醫生投入的精力會大很多👨‍🎨，各科室自己就會動起來😡。現在醫院各科室都有臨床路徑專員🐻，把最近幾年科室的數據拿出來分析🧼，科裏討論🫃🏼，醫務處每月組織各科室臨床路徑專員交流一次😳。醫院的信息系統也是一個重要支撐👗，準確采集相關數據，對推進DRGs很關鍵。

　　■病案填寫一定得準確

　　金昌曉說🤲🏼👼🏽，過去醫生疾病診斷編碼的準確率是70%，實施DRGs後準確率是92%～93%➔，現在已達到96%以上。 

　　金昌曉告訴記者，醫院在106個病組外還將進行模擬DRGs結算👬🏼，希望多積累病例數據，為下一步擴大試點做準備。

　　■變化已經開始

　　實施DRGs可以使科室績效情況一目了然。據金昌曉介紹🧜🏽，在該院實施的106個病組中🧑‍🌾🖍，有1/3虧損⚫️，2/3盈余。總體盈余1150萬元🧑🏻‍🔧，虧損540萬元左右，態勢比較好🧔🏻‍♂️，否則可持續發展有問題🚶‍♂️‍➡️。虧損較多的是婦科💼，內科、神經科重症病人多也虧損了🎁，外科盈余多😔🦞，骨科盈利182例😀、虧54例🤙🏼，婦科盈利69例🙍🏼、虧103例🧘🏼‍♂️。醫院對此分析了原因🌯，比如婦科虧損較多🦹🏼‍♀️🤷‍♂️，是因為實施單病種付費的時間長❤️‍🔥，費用本身已經壓得很低了。

　　張春說🙎🏿，醫院在一段時間後會給他一張表，提醒科室費用情況，他會反饋給醫生，對超費病例也會分析原因。

　　據張春介紹🏆♣︎，外科有十幾個病組實施了DRGs，占普外科手術1/10強的甲狀腺良性手術🏹，由於手術復雜，需要全麻，而醫保給付費用較低🔱，所以甲狀腺病種超費多，大多是虧損的。腹腔鏡下肝膽胰手術，只有單純的膽囊切除是盈利的，其余的都虧損，原因是分組太籠統了🏊🏼‍♀️，一旦需要合並膽道探查🐢🧑🏼‍🤝‍🧑🏼，費用就高了🚭🔏，闌尾大部分是虧損的，疝氣屬於輕微超費。

　　張春認為👸🏽，DRGs是一個可以控製醫療費用、調控醫生診療行為的經濟杠桿📄🐧。比如DRGs能抑製抗生素濫用，如果想知道有沒有醫生違規使用抗生素，醫務處拉個菜單，把抗生素使用頻率算出來，就能知道醫生抗生素用得規範不規範🏏。借助DRGs，醫院對科室的管理更精細🛩，原來老感覺某醫生開大處方🦿，或手術合並症多😋，或老違反診療常規，但那只是一種感覺🧑🏽‍🚒，沒有數據支撐，現在哪些醫生超費病例多一目了然。

　　張春說，實施DRGs後，醫生的診療行為越來越規範👯🖐🏽，以前臨床路徑的推行是被動的👳‍♂️，現在已經變為主動🧑🏽‍🎄。

　　對話院長陳仲強——改革不能急於求成

　　記者🐪：一些人害怕支付方式改革會打破醫院的慣性運轉，增加管理難度。您對此怎麽看？

　　陳仲強：不科學的支付方式對醫院會有負面影響，加劇醫患矛盾。因此🚵🏽，我們應該認識到♨️，支付方式改革不光是政府的事，醫院應主動參與🤝，尋找一條合理的改革路徑🦿。從我們醫院的實際情況看♝，也需要通過DRGs項目提高運轉效率和效益，促進管理水平的提高☕️，力求在競爭中處於不敗之地。

　　記者：DRGs在很多地方遇冷，您認為主要難點是什麽🍪？

　　陳仲強：首先是觀念的轉變🤴🏼。在管理工作紮實的三甲醫院，只要領導班子統一認識，各部門協調配合🀄️，也不是那麽難🥷🏿。在實施過程中👩🏽‍✈️，管理層應該首先認識到，不能把困難轉嫁到醫生頭上🧑🏼‍💼，不過多地改變醫生的習慣📘。比如➙，由病案科負責將疾病診斷轉換成國際疾病編碼等。其次，科學製定收費定額標準是改革的核心。

　　記者：DRGs實施過程中▫️，如何解決保障患者權益🍧、新技術應用等問題🤏🏿🤳🏼？

　　陳仲強🕵️‍♂️：DRGs是一項非常復雜的工作💆‍♂️。要保證患者利益，必須建立臨床路徑實施的監控系統🎉。應用新技術既需要專業評估，也需要醫保部門調價的支持🤜🏼。我們認同DRGS是方向，但不能急於求成，在很多環節還要做艱苦細致的工作，需要不斷探索✊🏿、調整完善，不應期待一下子就能既把費用控製住😤，又能提高醫療質量。

(來源💳：衛生部網站)

編輯：玉潔