5月18日🍠，隨著《公立醫院改革試點方案》公布，北京公立醫院改革試點正式起航，醫改打響“攻堅戰”👩‍👩‍👧‍👧。此次改革的總體思路是，探索管辦分開、醫藥分開，建立財政價格補償調控機製🤹🏽‍♂️🤺、醫療保險調節機製、醫院法人治理運行機製。最引人關註的是北京友誼醫院將進行醫藥分開試點🧓，取消15%藥品加成、掛號費🕺🏽、診療費，設立醫事服務費🫶。這是公立醫院改革推行3年來🧑‍🦲，減輕患者就醫負擔力度最大的舉措🪣。

　　“我們較好完成了三年醫改任務，但對照中央的要求💤，一些工作才剛剛起步，如公立醫院改革尚在探索之中♧。”北京市市長郭金龍說，北京醫改對全國醫改而言，具有示範效應💅🏻，這要求我們解決好躲不開、繞不過的難題，發揮引領作用。

　　解決大醫院看病難看病貴

　　探索“兩個分開”建立“三個機製”

　　按照國務院的要求🥹，今年是著力抓好公立醫院改革試點工作，全面深化醫藥衛生體製改革的關鍵之年。“要鞏固醫改成果👊，必須要進一步深化改革🕗⚁，解決公立醫院特別是大醫院看病難、看病貴的體製機製問題。”北京市副市長丁向陽說⭕️，公立大醫院改革試點的總體思路，概括起來說，就是探索“兩個分開”，建立“三個機製”🐣。兩個分開🏷：即管辦分開、醫藥分開🫎；三個機製🧑🏽‍🚀：即財政價格補償調控機製♟🚰、醫療保險調節機製、醫院法人治理運行機製👊🏻🧟。

　　這次北京公立醫院改革，選擇了友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院5家市屬三甲醫院進行試點。友誼醫院、朝陽醫院🦠、兒童醫院進行法人治理運行機製試點；友誼醫院🍇、朝陽醫院🧙🏿‍♀️、同仁醫院和積水潭醫院進行醫保總額預付試點🐳；友誼醫院進行醫藥分開試點👴🏻，5家醫院都進行財政價格補償調控機製試點。

　　北京市醫改辦主任韓曉芳表示，選擇這5家醫院作為改革試點，具有代表性🌿⇾，取得的經驗，對指導全市公立醫院改革將發揮重要作用，提供可借鑒、可推廣的模式和經驗。

　　實際上，試點方案中的“管辦分開”去年已經啟動，北京市成立醫院管理局，負責“辦醫院”，代表市政府履行22家市屬公立醫院出資人職責🆎，推進公立醫院法人治理結構和現代醫院管理製度建設🪼🤙🏿，統籌市政府投資醫院的規劃建設和發展🌘，推行醫院分級分類管理服務模式🎵👔。衛生局則負責“管行業”，按照“屬地化📌，全行業”要求👯，強化區域醫療行業、公共衛生🧇、健康促進等社會公共管理職能，管規劃、管準入🤙🏿🧝‍♀️、管標準、管監督執法，鼓勵和引導社會辦醫，構建醫療服務主體多元化的新格局。

　　患者將成為最大受益者

　　實現“醫藥分開”設立醫事服務費

　　取消以藥補醫，是新醫改的“重頭戲”。

　　此次北京公立醫院試點方案中提到，醫藥分開是要把原來醫院依靠藥費、醫療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分🧑🏽‍🎤，是收入結構和利益機製的調整📝。醫藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成🧏🏿，它是財政🍣、醫保📭📙、價格等部門通過政策聯動🟤🫃🏿、多措並舉實現的。包括增加財政投入、提高基本醫保水平🏎、設立醫事服務費⛈、實行藥品耗材統一采購等四項舉措🗯。

　　在取消藥品加成的同時，試點醫院的醫療服務價格也會有所調整👏。建立醫事服務費製度，把醫院的收益從原來依靠藥品轉向醫療服務技術水平和能力方面。北京友誼醫院將率先取消目前5元👦🏻🔜、7元、9元🔁、14元的掛號費➡️、診療費💅，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，納入醫保報銷範圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準💞：普通門診2元，副主任醫師20元↪️🔯，主任醫師40元，知名專家門診60元🧑‍🦱。

　　實現醫藥分開，北京還要通過藥品耗材集中采購、財政補助掛鉤試點醫院績效考核以及對醫生用藥在線實時監測等，控製醫院成本🧑🏽‍🚀，降低藥費。“醫藥分開以後☕️，藥品銷售不再與醫院的收入和醫生待遇掛鉤，可切實減輕就醫負擔🚀，患者將成為此次公立醫院改革最大的受益者。”韓曉芳說🥹。

　　探索良性運營長效機製

　　控製過度醫療醫保基金設“紅線”

　　北京市市長郭金龍說🎵，此次改革試點最重要的目標，仍然是探索建立有利於公立醫院體系長期可持續發展的體製機製🆘。

　　在友誼醫院、朝陽醫院⚜️、兒童醫院，進行法人治理運行機製改革試點🧶。建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，通過實行理事會製度、院長負責製和監事會製度🏆，明確政府出資人責任，構建決策🔞、執行🕖、監督相互分工、相互製衡的現代醫院運行管理機製。

　　北京市醫院管理局常務副局長毛羽說🧑‍🦽‍➡️，試點醫院要成立理事會👷🏻🐛，理事會負責醫院的改革與發展，製定醫院發展計劃和財務、人事等基本管理製度，決定醫院年度運營目標，按規定對醫院重要幹部任免、重大項目投資等事項進行決策。院長負責組織實施理事會決議🎵，主持醫院運營管理。市醫院管理局成立監事會🧑‍🏭，派駐監事對公立醫院運行管理和院長履職進行監督。

　　在5家醫院進行財政價格補償調控機製改革試點🎅🏻。韓曉芳說，首先是全面落實政府的六項投入政策，對醫院的基本建設★、大型設備購置🗼、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助👨‍🚒。允許醫院發揮品牌👮🏼‍♂️、人才、技術和管理優勢，試點探索通過重組、兼並🙇🏽‍♀️、股份製改造等形式🦧，擴大服務能力。同時，嚴控醫院建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張🌇、醫生過度檢查等不良現象👩🏽‍🦳。建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機製𓀑，探索醫院供應鏈管理新模式，由市醫院管理局統一采購👩🏼‍🚀、配送藥品和耗材，降低采購價格🥐，減輕患者負擔🤙🏼。

　　進行醫療保險調節機製改革試點。通過推進醫保付費製度改革🧑🏽‍🦳，調動醫院加強管理🍉、控製費用的積極性，提高醫保基金使用效率👩🏽‍🦱。毛羽表示🦃，在友誼醫院🌥💳、朝陽醫院👩🏿‍🎓💁、同仁醫院🖖🏿、積水潭醫院🧑🏻‍🎓，按照“總額預算、定額管理🖖🏻、基金預付🧑🏽‍🌾、超額分擔”原則，進行基本醫療保險門診和住院費用總額預付製試點。以2010年試點醫院發生的實際費用為基礎🐠，適當考慮增長因素，確定2011年醫保定額管理指標👨🏿‍💼🎐，超過額定的費用由醫保基金和醫院按比例分擔——這是醫保基金使用的“指標化”🧛‍♀️，醫院管理不好造成超支的，超支部分，醫保部門和醫院各承擔一部分。也就是說🙇🏼‍♂️，如果醫院管理有問題⚄👩‍👩‍👧‍👧，醫生濫檢查、濫用藥、過度治療📹，超出醫保基金今年要支付的總金額，超出部分醫院要自己埋單。

　　“建立完善現代醫院法人治理結構，構建運行現代醫院管理製度👨🏽‍⚕️、完善公立醫院補償機製🐉，才能使醫院權責清晰，管理更有效率，隊伍更有活力👩‍👩‍👦‍👦，發展更有實力👴，真正走上自我良性運轉的軌道🎵👈🏻。”丁向陽說。

（來源：人民日報）

編輯：玉潔