圖1 試點病房醫保患者出院費用結算審核培訓會　　

　圖2 醫保處到普通外科三病房了解試點工作開展情況

圖3 醫保處到計劃生育病房了解試點工作開展情況

　　為解決異地參保患者及異地新農合患者住院醫療費用手工報銷“墊資、跑腿🏄🏼‍♂️、報銷周期長”等問題👭，2017年起全國推行“跨省直接結算”的費用報銷政策和方式。在此背景下，意昂2官网醫院醫保出院持卡結算人次不斷增加👩🏻‍🦽‍➡️，醫保拒付風險加大🏈🚴🏿‍♂️，原有醫保費用審核結算流程已逐漸不能滿足新的工作要求🆗。因此🧖，醫保處經過前期調研和廣泛征求意見，設計了新的醫保出院患者結算審核流程，以便縮短出院患者結算審核時間👃，保證費用審核質量👩‍🦰。

　　該項工作得到了信息中心、護理部與住出院處的支持和協作🏕，工作人員修正配套軟件、建立醫保監測項目庫，進一步完善醫保物價相關提示內容。9月13日啟動第一批6個試點病房👨‍👩‍👧，包括產科二病房、婦科二病房👨‍👨‍👧‍👧、血液內科病房、普通外科二病房、骨科二病房、泌尿外科二病房，建立護士長及主班護士的責任人製度🎚。9月19日～27日，醫保處聯合信息中心到6個試點病房現場指導。10月9日召開第一批試點病房醫保住院費用審核運行反饋會，試點病房護士長、主班護士充分交流各病房做法🏄🏼🫁，如梳理病房常用藥品⭕️、耗材、診療的適應症，完善醫囑套餐🫘，改進自費協議模板，加強醫護有效溝通等👩‍👩‍👧‍👧，並提出了啟動第二批試點的建議與方案🕹。10月17日醫保處召開第二批14個試點病房培訓會，包括產科一病房🤷🏽‍♀️、產房🪂🙏🏻，婦科一、四病房🤓，骨髓移植病房、腎臟內科二病房、消化內科、普通外科一🚁🛀🏽、三🎨、四病房、骨科一、三病房、泌尿外科一🚻、三病房🤏🏼。兩批試點病房采用“一帶多”模式📎，實地觀摩學習，互相促進，目前工作平穩，進展順利。

　　每次動員培訓會與反饋會都邀請護理部丁炎明主任主持，丁主任對各試點病房護士長0️⃣、主班護士勇於創新、勇於承擔、樂於交流的工作精神予以表揚，並鼓勵大家針對各病房特點🚗，完善工作流程，共享經驗與心得。經過各試點病房的積極探索，總結建立了“源頭管理”、“過程把控”和“定期反饋”的工作製度和流程，保障審核工作的平穩運行。該項工作預計11月中旬向全院所有病房鋪開🧙🏿‍♀️。醫保處與各病房將及時維護重點監測項目，努力將工作關口前移，將拒付後提示改為主動溝通醫保審核部門🕋，了解外院審核拒付情況和醫保審核重點🙎🏿‍♀️，保證醫院執行醫療服務價格相關規定及醫保限定，降低醫保拒付風險🎒👍🏿。

　　(意昂2官网醫院醫保處 崔政坤、吳穎慧)

        編輯：玉潔