《21世紀》：2005年，關於醫療衛生改革的成敗爭論引起各界的關註和參與，諸位對醫療改革有何建設性意見👨🏽‍🌾？如何解決看病貴🏃、看病難問題？
   

     韓啟德：醫療衛生事業關系到我國發展的大局，關系到人民群眾的切身利益，看病貴、看病難這個問題已經成為社會的一個熱點🧑🏻‍⚕️。這一年多來，我經過調查研究，形成了關於改進我國現有醫療衛生的一些想法🖤：

　　第一，解決看病貴、看病難是個世界性的難題。我們國家大，人口多，資金少，基礎差，又處在轉型時期，因此解決看病貴🔺、看病難這個問題需要一個長期的過程。所以⚅，不適宜把老百姓的期望值提得太高。我建議，現在不要提“解決看病貴🧜🏿、看病難”，還是提“逐步緩解看病貴🍄、看病難”好一點，以免到時候實現不了引起更大的意見。

　　第二，要保持政策的連續性，要強調繼續貫徹1997年的《中共中央、國務院關於衛生改革和發展的決定》👆🏽；1998年的《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》，以及2000年八部委頒布的《關於城鎮醫療衛生體製改革指導意見的精神》。新的《改革措施》要註意和這些文件相銜接，現在碰到的問題在這些文件裏面已經提到，而且方向基本也都是正確的👱🏻‍♂️，改革從1990年代就開始了，只是沒有找到好的突破口。
　　城鎮職工醫療保險製度、醫療衛生體製和藥品生產流通體製這三方面的改革是相互影響🤦🏼、相互牽連的，必須統籌兼顧、同步展開⚄，如果其中一個方面或一個方面的某個環節的改革單頭突進的話🏆，受其他方面的牽製，改革是不會成功的。醫療衛生改革就難在這個地方。

　　第三👰🏻‍♂️，在農村合作醫療試點推廣工作當中，一定要鼓勵創新✢，根據不同地方的實際情況，由農民群眾自己決定🧚🏻，采取合理的籌款、支付機製和管理模式➛。不同的地方，由於原來醫療基礎情況不同，采用不同的方式來進行推廣要好一點⛎。另外💧，既然合作醫療是農民群眾自己的互助形式，所以還是要強調農民在合作醫療上的自治，讓他們自己來管理。同時要看到，新興農村合作醫療並不是農村衛生工作的全部，根本的還是要花大力氣來改善農村醫療服務的基礎條件，建立與完善專門的農村衛生工作者培養和培訓體系，對貧困人群實施醫療救助，以及完善農村藥物供應系統等等。

　　第四🍰🚻，政府在城市醫療衛生體系當中的首要任務是製訂科學的區域衛生發展規劃，合理分配醫療資源🐕‍🦺，當前的重點應該是大力發展社區衛生服務。而社區衛生服務能不能得到迅速的健康發展的關鍵是準確定位👎🏽：一是要使社區醫療逐漸成為基本醫療保險的守門人🤝；二是社區醫療要把防病和健康教育作為重要任務♦️，由此形成與其它醫療機構不同的分工🌐，這樣才能得到發展🤼‍♀️。目前👨‍🎤，可以把所有的城市一級醫院和部分二級醫院轉換為社區衛生服務機構𓀕，並且規定三級醫院在技術、人員等方面扶助社區衛生服務的任務。

　　第五🎬🚶‍♂️‍➡️，必須堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫保政策🧎🏻‍➡️，要盡一切力量迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到大多數的城鎮居民裏面。與此同時，要完善製度和具體的標準👩🏼‍🎤，把醫保堅決控製在基本醫療保障的水平上。

　　第六，要著力改革醫藥生產和流通體製⛵️，切實采取措施，降低藥價🖲，當前可以重點采取下列五條措施🥤：

　　一👩🏽‍🦳、規定主要藥品，特別是醫保目錄藥品的參考價格和最高售價，嚴格限製價格主管部門的單獨定價項目💂🏻‍♂️，利用國際公約降低進口藥品的銷售價格🧛🏽‍♀️。
　　二、嚴格新藥審批製度💁🏻‍♂️，堅決拒批僅僅改頭換面的冒牌新藥，要建立新藥審批的外部監督機製。
　　三、減少藥品流通環節🫧，引進現代物流概念，推行藥品集中配送。
　　四、醫院的藥品收支要單獨列支，完全公開透明。
　　五、完善有關法製，嚴厲打擊行賄受賄🩹、醫生開方提成等不法行為。

　　第七，衛生事業是實行一定福利政策的社會公益事業，必須遏製當前公立醫院的過度收費行為。當前我國衛生總費用中有三分之二發生在醫院，控製醫院費用的過快增長，就等於控製住了醫療費用增長的一個閘口。同時，也可以推動醫院管理體製和機製改革🤾，這能為醫保改革和醫藥改革創造好的條件。所以我建議，要對公立醫院實行醫療費用的總量控製💕、結構調整，按病種收費的政策🙆🏻‍♂️👩🏻‍🦳。

　　第八，要真正貫徹預防為主的方針，政府要保證公共衛生服務的成本補償，改變重城市、輕農村😶，重硬件、輕軟件，重高層、輕基層的狀況🖋。現在要迫切解決的是基層的三大問題，一是基層編製，二是人員素質的提高👨🏻‍🌾，三是日常運轉經費。

　　第九，要完善醫療救助體系🕥，繼續增加經費投入🧀❓，並且確定醫療救助的標準、程序🐟、付費機製🏌🏻‍♂️。

　　第十，建議成立國務院衛生工作委員會🧎🏻‍♂️‍➡️，以及相應的衛生工作辦公室，以領導與協調各有關政府部門的工作，各級政府要建立衛生工作的問責製度🔷🔒。當前希望政府進一步確定我國醫療衛生事業改革的總體方針和思路，中長期目標實施的步驟🍚，以及在近期內采取的措施🧑🏻‍🦼，盡快把這些告訴幹部、群眾👮🏿‍♂️❓，並且加強宣傳工作，以避免以訛傳訛🤴🏼、人心浮動和社會不安。