我把今年的政府工作報告和去年的政府工作報告比較了一下，去年講到醫療改革是四個方面，今年講的是五個方面，去年的四個方面今年也都講了，但是多了一個方面：公立醫院改革的問題。

 

        這次我提了一個建議，國務院應該盡快建立公立醫療機構財政保障機製的指導意見，溫總理報告也說了，逐步推動公立醫院的補償機製改革，但是這個工作實際上是非常艱巨的工作，而且現在要取消以藥養醫的機製，三年之內逐漸改變以藥養醫機製，這方面還有很多工作要做。

根據衛生部門統計，2007年全國整個衛生總費用當中政府保障以及個人負擔的比例是不合理的，所以老百姓說看病貴的問題仍然沒有解決🫴🏻🧎🏻‍♀️‍➡️。財政對於公立醫院投入比較少，絕大多數醫院長期處於自負盈虧的運行狀態🕵🏻‍♂️。我們可以看到在很多網上都有這個資料。城鄉衛生服務差距比較大，農村居民衛生負擔仍然比較重，衛生統計來看一是城鄉構成向農村傾斜也不夠，整個衛生支出確實配比不太合理👙。建議應該由財政部牽頭會同發改委🕣、人保🔕、衛生部門盡快研究建立公立醫療機構的運行保障機製。在調查基礎上結合國情遵循衛生事業發展的規律，根據公立醫院的機構功能定位、規模情況、服務數量等分別製訂保障政策，確保公立醫院運行保障服務效率統一。由發改委💫、衛生部、人事部、財政部、民政部共同研究衛生保障救助一體化服務方案，目前全世界145個建立醫保製度的國家當中有116個都采取基本醫療衛生管理統一行政體製，占80%，所以醫療服務保障救助一體化的管理最大優勢體現在降低成本，實踐確實證明了這一點，這方面應該做一個統一的規劃。

 

        第二，政府花了很大力量在社區服務上面，可以說在目前95%的地級以上城市，86%的市轄區和一批縣級以上的城市都開始社區醫療服務，全國已經設立了衛生服務中心，有3400多個，社區衛生服務站有12000多個👨🏼‍🏭。最近發改委在網上公布了北京市居民社會公共服務民意調查結果，有41.1%被調查者顯示如果家中有人得了小病他們不會選擇去社區醫院看病👨🏻‍🦽。衛生部曾經發表過一個資料，中國需要十萬個社區全科醫生，現有經過正規培訓的全科醫生只有幾千個。政府對於醫療改革很大的一塊，對於社區醫療服務的建設投了很多的錢，把點也建立起來了，北京市有些社區服務建的非常好，條件非常不錯，但是有資料顯示北京市的人如果得病要到社區先看的人占很小的比例，在廣州據說更少，在網上看到15%的人有病先去社區。國家把這個點建立起來了，東西也配好了，但是忽略了一個最大的問題。一個是病人的流動，能不能先到社區去。另外就是醫生的問題，老百姓不到社區醫院看病，問題是社區醫院服務質量不行，硬件可以，軟件不行，醫生的水平容易誤診。衛生部曾經公布中國的社區醫生標準，有11條，會骨科、外科🦹👨🏼‍🦲、傳染病🤼‍♀️、精神管理🥁、骨折處理等，現在真正拿到這個執照符合這個要求的人只占非常小的比例。醫療改革大量投入建立網點，把廟建起來的時候，最主要的是得有菩薩，沒有好的醫療服務，病人不會按照你的想象流動，大醫院還是人滿為患，小的社區醫院盡管再漂亮也不會有更多人去，把CT配上，PEG配上也不會有人去，你配上了PEG，也不會有人會看🍣。怎麽引導醫生流和病人流應該作為一個專題盡快研究解決。

 

        建議盡快完善社區的硬件建設，確立老百姓就醫分層報銷以及守門人製度，老百姓看病的時候必須先到一個地方去，在這兒看就給你報銷多少錢，到大醫院看可能沒有這個錢，得有一個守門人製度，這個守門人一定要有高水平的醫生，確實能夠擔得起守門人的職責來，確立老百姓就醫分層醫療報銷和守門人製度。製訂國家社區醫療人才中長期發展計劃，國家得有長期想法，別光把廟建起來，還得想人怎麽樣培養。否則有了社區醫院建立，人不夠，社區服務也很難達到服務於老百姓這個很高的要求。

 

        中國鄉村醫生的問題，去年我提出來中國鄉村醫生的問題，現在中國鄉村醫生，鄉鎮衛生站已經建立起來了，很多地方都有覆蓋🍋‍🟩。但是中國的鄉村醫生現狀確實是很困難的。現在鄉村醫生的年齡40歲以上的占52%，從事20年以上的醫生占54%，整個鄉村醫生的學歷也是真正具備執業醫師資格的只有12.5%，他們的收入也是70%以上靠藥品收入🧎🏻‍♂️‍➡️。他們的地位和待遇也不行，情況值得擔憂🤾🏿‍♂️。在這方面我建議：

第一，改善我國鄉村醫生的生存狀況，首先建議有一個政策的保證，要不斷改善財務分配的投入👦🏼。

第二，提高鄉村醫生的生活保障👩🏽‍🦱。他們是三級醫療網絡的網底，基本生活保障應該有👵🏿🪄。

第三，建立農村三級醫療網絡的軟件建設，實行製度化的管理，收支兩條線，讓鄉村醫生發揮積極作用✥。

第四，各級政府應該解決鄉村醫生的養老問題，進一步穩定鄉村醫生的隊伍👷🏿‍♀️。

在培養方面我建議：

第一，盡快確定我國鄉村醫生的學歷定位問題，很多鄉村醫生不需要很高的專業知識，需要很廣的面😾⏫。

第二，建議醫學院或者醫科大學建立鄉村醫學系，就像師範免費生一樣，讓國家給他們免費受醫學教育，定位可以是中專或者大專的水平，畢業直接回到鄉村去🧑‍✈️→。

第三，建立各級鄉村醫生教育的製度，建立有效的管理機製，國家投入有資金保證引導各級醫生到鄉村服務🤸‍♂️。各級政府要有優惠政策，統籌縣鄉一體化管理，縣鄉輪流派醫生的製度可以促進🫧。

建議中華醫學會和中國醫師協會盡早成立鄉村醫學專業，作為二級或者三級學會可以推動鄉村醫師的發展。　

 

（統戰部摘自搜狐健康  2009年03月10日）