三年內公費醫療將全部向城鎮醫療職工醫保並軌

　　公費醫療製度是指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保製度。

　　    根據1952年政務院發布的相關規定🧔🏿‍♂️，公費醫療的覆蓋面不僅限於各級政府機關和事業單位🧑‍🦽‍➡️、其他黨派🧖🏽、人民團體的工作人員和退休人員，還包括高等學校的大學生和退伍還鄉的二等乙級以上殘廢軍人🧎‍♂️。

　　    由於沉重的醫療費用負擔，中國龐大的公費醫療系統到20世紀90年代末已難以維系🔒☝🏼。於是👎🏻，醫療改革開始醞釀🕢。

　　    1998年，我國啟動了關於城市職工(包括退休人員)的首輪醫療改革，單位和個人共同繳費，建立社會統籌基金和個人醫療賬戶🤳，個人賬戶解決門診小病，統籌基金按比例支付(住院等)大額費用。其中🌊，個人和單位的繳費比例一般控製在職工工資總額的2%和6%👨🏿‍🦱。不過🤷‍♀️，各地因經濟發展水平不同而稍有差別🚭。迄今為止，全國已有90%左右的省份完成了公費醫療製度向城鎮職工基本醫療保險製度的轉軌。

　　    隨著新一輪醫改的啟動⏯，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障製度，計劃三年內實現醫保的全覆蓋。這意味著所有現存的仍享受公費醫療政策的人群最終將全部與城鎮職工醫保並軌。 

　　   北京、廣東和中直機構成公費醫療改革最後"堡壘"

　　    自平谷區近日宣布在京城首家試點啟動公費醫改以來，盛贊之聲接連不斷🦨👈。其實👶🏿，平谷乃至北京的動作已經滯後。業內人士介紹，目前北京🌧、廣東和中央直屬機構是公費醫療改革的最後“堡壘”。

　　    據介紹，自1998年國務院發布《關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定(國發〔1998〕44號)》至今🧛🏼，全國陸續已有90%左右的省份完成了公費醫療製度與城鎮職工醫療保險的接軌。

　　    據了解💂‍♂️，在北京市公費醫改試點啟動的同時，廣東省直機關單位公費醫療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機構的公費醫療並軌方案在“兩年前就出來了”，但由於操作過程存在頗多爭議，正式出臺時間仍在商討中。

　　    “北京的滯後具有特殊性🎷。”首都經貿大學社會保障研究中心副主任👸🏽、中國保險學會理事朱俊生對《經濟參考報》記者說，作為全國的政治和文化中心，北京的事業單位數量較多，財政狀態又一直相當不錯，這可能是北京遲遲不願啟動公費醫改的主要原因🤾。

　　    首都經貿大學社會保障研究中心副主任、中國保險學會理事朱俊生對本報記者說：“北京市平谷的例子比較特殊🚅，因為它總體上還是屬於增量改革，因此沒有受到太大的阻力。但就全市範圍而言✌🏽，情況可能比較復雜，比如原先由市財政承擔公費醫療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等🐻🤽🏼，一旦改革，其保障水平肯定有所下降✹👨🏽‍🦳。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關重要了3️⃣。但無論是采取一次性剝奪的方式，還是運用逐步消解⚫️、遵循漸進式推行的邏輯，取消機關、事業單位公費醫療絕對是大勢所趨。”

　　    公費醫療是由國家與用人單位包攬職工的醫療費用，為職工健康承擔無限責任；而基本醫保只為個人提供基本醫療保障，且個人需要繳納部分費用。因此，通常情況下，前者的待遇比後者更為優厚📨，但也為各級財政帶來了沉重的負擔。

　　    以廣東省為例，據該省勞動與社會保障廳統計，2004年廣東省直公費醫療辦證人員有43000人，財政預算公費醫療費用共5844萬元；然而𓀀，2004年底公費醫療實際支出4.07億元，當年人均超支7000多元。這些公費醫療的享受者每人每年醫療開支占廣州地區社會平均工資的17%。

　　    五年過去，廣東省的情況未見任何緩解，該省一位不願透露姓名的官員稱，“隨著剛性需求的上升，公費醫療超支情況已越來越嚴重”🚶🏻。

　　    於是，這才有了今年廣東省兩會上，財政部駐廣東省財政監察專員辦事處書記江龍炮轟公費醫療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他說，2008年醫療費占了該辦事處預算的1/7，超過100萬，“而財政部給我們的預算只有20萬”👱🏽‍♀️👰🏻‍♀️。

　　    “公費醫改💆🏿，不但能節約財政資金；更重要的是🧑‍💼，有助於促進社會公平、公正原則。”北京市平谷區勞動和社會保障局局長劉忠說。

　　    陽光之下，眾生平等，而公費醫療的存在則是醫療資源分配的最大不公👞。中國社科院2006年的一份報告曾爆出一個驚人數字🤦🏿‍♀️🧊：在政府投入的醫療費用中🧛🏽，80%是為850萬以黨政幹部為主的群體服務的👒。但結果是什麽💇🏽？據監察部、人事部披露，“有200萬名各級幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期占據幹部病房、幹部招待所等🚶‍♂️‍➡️，一年開支約為500億元。”

　　    “一個公平的社會，必然是人們享受均等社會保障的社會。大家都看好新醫改中‘三年8500億’的投入🏊🏻‍♂️，但如果沒有醫療資源分配機製的改革，投入多少錢都會變異。”朱俊生說。

　　    衛生部黨組書記💪🏽、副部長張茅近日明確表示，依照新醫改框架，以後中國的醫保只分城鎮職工醫保👴🏽、居民醫保及新農合醫保三大類，不再有公費醫療這一說。

　　    正因如此🕵🏽‍♂️🚴🏼，日前，同樣享受著公費醫療但水平等級遠低於公務員的大學生群體，在“將在校大學生全部納入城鎮居民醫保範圍”的統一要求之下🙇🏿🔀，迅速實現了製度轉軌🐩。

　　   北京平谷區公費醫改其他區縣年內或跟進 

　　    作為北京市醫療改革惟一試點區👍🏼，平谷區自今年5月起在全市率先試行公費醫療並入基本醫療保險改革🙅🏽。全區2萬多名行政機關、事業單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫療，全部納入基本醫療保險報銷。

　　    報銷比例不降反升

　　    記者近日赴平谷區采訪了解到🤷🏼‍♀️，公費醫療並軌醫保後🧳，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2%和10%繳納相關費用⏬，職工繳納金額直接進入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫保共同基金賬戶🙇🏽‍♀️，具體為35歲以下個人賬戶0.8%⛓️‍💥🤺、醫保賬戶9.2%→；35歲到45歲個人賬戶1%、醫保賬戶9%；45歲以上個人賬戶2%、醫保賬戶8%👲🏼。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元🙆🏽‍♂️，70歲以上110元。

　　    在報銷比例方面，根據實行方案，則由以前的最高80%提高到目前最高99.1%𓀚🫕，並且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平↔️。

　　    具體而言，並軌後🙎🏼，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線的費用按50%至80%比例報銷🔬，年限額2萬元，其中退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50%。住院費用根據醫院等級按85%至99.1%比例報銷，年限額7萬元🫲；7萬元以上部分由大額互助金支付70%✒️，年限額10萬元🔆，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元🫛。另外，長期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療並入基本醫療保險政策。

　　    “我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關鍵就在於，第一👨‍🦰，公務員及事業單位人員的實際福利程度並未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便🏌🏿。”平谷區勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經濟參考報》記者采訪時舉例說☦️，一名35歲以下科級公務員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元🔴，這樣一年下來就是1344元🪂，並且還可享受門診超1800元起付線可報銷50%的待遇，遠遠高於原來該區公費醫療門診費用每年350元的報銷總額。

　　    據平谷區勞動和社會保障局副局長劉長清介紹✏️，近年來，公費醫療出現了嚴重的看病難———就醫不便🦼，只能去指定醫院看病🦸‍♂️；報銷難———環節多🕺🏿，周期長等問題，社會反響很大。

　　    “而此次並軌之後，平谷區的參保人可選擇4家定點醫院和1家社區衛生服務站，並能夠直接到全北京市19家A類醫院⤴️、52家中醫醫院和111家專科定點醫院看病就醫🤰🏼，方便了人們就醫🛡。在報銷結算方面👷🏽‍♂️，以往是事後報銷🙋🏼‍♂️，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據去報銷🍪，這樣可能會拖上半年甚至更久；現在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫保機構通過網絡交納👩🏻‍💼，既方便了患者，也減輕了醫院的後顧之憂🦵。”劉長清說◀️。

　　    頭兩年費用支出可能增加

　　    劉忠認為🗺，公費醫療作為計劃經濟的產物👛，已經不適合現有的基本醫療保險製度，必須盡快改革🤳。“它所體現出來的醫療特權作為一種社會不公現象，長期以來備受詬病，也違背我國建設和諧社會的整體戰略。”劉忠說👆🏼。

　　    作為北京五個生態涵養發展區之一，平谷區的經濟總量和整體發展水平在全市十八個區縣裏並不靠前。據了解🈚️，2007年，平谷區的財政收入為9.1億元🤘；同年，朝陽區的財政收入則超過141.5億元；西城區則約為97億元左右。

　　    “我們率先改革，一來，是為了解決群眾長期呼籲的不公平問題🧑‍🧑‍🧒；二來，也有緩解區政府財政壓力的考慮。今年🐦‍⬛🩹，區裏準備拿出6800萬元來支持公費並軌醫保🍫。”據劉長清介紹，2008年平谷公費醫療的預算支出為3200萬元，直接財政支出約為4300萬元。

　　    “但這筆錢只是顯性支出，如果加上醫院的虧損等隱性支出，去年公費醫療的實際支出約為5000萬元左右。而且🍴🕎，這個數字還在以每年20%左右的速度遞增。”劉長清表示，取消公費醫療對政府的財政負擔絕對是一種緩解。

　　    “雖然改革之初的幾年，支出可能會一次性跳到5000萬🧑‍🤝‍🧑，甚至6000萬的水平，但長遠來看絕對是利大於弊🏊🏿。之前我們根據科學測算👨🏼‍🎤，從第三年起往後，其年支出增長速度將非常緩慢，大約為6%左右🚣🏼‍♀️。”劉長清說⚀👮🏼‍♀️。

　　    其他區縣公費醫改方案正在醞釀

　　    據相關媒體報道，北京市勞動部門有關負責人近日指出🐆🩰，目前，北京公費醫改除平谷區外👨‍👨‍👧‍👧，還選擇了西城和海澱進行試點，為的是在不同類型的轄區🧛，獲得不同的樣本意義👩🏼‍🎨。據了解，現西城區的公費醫改方案還在醞釀之中🌦。

　　    對此，劉忠告訴記者，在年初參加市勞動部門召開的相關會議時👷‍♂️，包括西城、海澱、密雲🐰、懷柔👨🏻‍🦽‍➡️、門頭溝👨🏽‍🔬、大興等六七個區縣都對公費醫改表示了強烈的興趣🚶‍♂️。

　　    “公費醫療是一項區域性的福利政策，其報銷和待遇標準與當地發展水平有著直接的關系。平谷之所以能率先推出🏃‍➡️，可能與我們原有的公費醫療水平較低，推進改革阻力比較小有關。”劉忠說。

　　    “我估計，如果平谷試點一切順利的話，其他區縣應該也會盡快跟上🍄‍🟫。尤其今年底全市實行醫保報銷‘一卡通’之後👨‍🍳，試點區縣的參保人實際可就診醫院會擴大到全市1700多所定點醫院；而未試點地區的公費醫療人員仍然只能選擇當地的3到4家定點醫院就診💂🏽，誰更便民利民，一看即知🦵🏽。”劉長清說👩‍👩‍👧。

（來源： 經濟參考報）