編者按： 又到一年兩會時,又是一年新期盼。全國政協十二屆一次會議和第十二屆全國人民代表大會一次會議分別於2013年3月3日和3月5日在北京開幕🏺。醫學部2人當選第十二屆全國人大代表、11人擔任第十二屆全國政協委員。各位代表委員以高度的政治責任感和使命感，履行職責，不負使命，積極參政議政、建言獻策。為了讓廣大師生了解代表委員經過調查研究提出的提案或建議，同時全面客觀地展現醫學部代表委員們的智慧和心聲，醫學部統戰部與意昂2官网特聯合推出【聚焦兩會：提案建議專題】，以饗讀者。下文是全國政協委員陳仲強的提案：

　　提案一：關於盡快引入DRGs付費方法，改革支付機製的建議

【案由】          

　　支付方式是醫院獲得補償的重要途徑，直接影響醫院管理與運營模式和患者就醫行為，同時在很大程度上影響著資源的使用效率和效益📞。對公立醫院改革具有重要的導向和牽牛鼻子的作用。政府通過不斷的擴大醫保覆蓋面、提高支付比例🛩、新農合等多項有力措施加大籌資能力，使患者看病就醫得到直接實惠，也使醫院得到間接支持。但在加大投入的同時如何花好錢的關鍵是支付方式改革。傳統的“按項目付費”，治病費用難以控製，難以為繼。近年來，多地實行“總額包幹”或“總額預付”的付費方式，以均次付費為核算基礎，加總量控製。該方法簡單，但是過於粗放、落後，派生很多弊病，（1）由於各醫院病種構成不同，難易程度不同，統一按均次費用控製顯然不合理；（2）各醫院同樣病種診治水平有差別，技術高👩‍🏭、成本低的反而會因此付費機製得不到激勵甚至吃虧；（3）醫院為爭取更多的資金，寧肯受點懲罰，也要把盤子做大，通過跑關系拿錢，使盤子不斷擴大，同時也形成醫保部門的權利尋租；（4）對醫院整體控費管理，沒有形成對患者🤹🏽‍♀️、醫生📣、病種的點控，管理效果差，同時難以界定不同病種治療路徑及成本的合理性；（5）不利於醫院通過提高質量，降低成本，促進管理水平的提高；（6）為避免超過總額控製，可能會出現拒收復雜疑難危重患者，相互推諉而加劇醫患雙方矛盾，醫患雙方利益都受到損害👶🏽。目前歐美、澳大利亞等國家比較認同的方式是診斷相關組付費系統（DRGs），即按不同疾病復雜程度，依照其臨床路徑要求所應達到的質量標準進行付費，既體現了對復雜程度相近的疾病費用按統一標準控製，也激勵醫務工作者多治療患者，同時促進醫院提高管理和技術水平，對醫院和患者都有所約束，政府加大的投入也更具有科學性。

【建議】

　　1.          借鑒國際上應用DRGs的基礎上，結合北京醫保試點的經驗，盡快形成適合中國的DRG的方案並在更大範圍醫院試點取得經驗，全國推廣🧍🏻。

　　2.          加快完善醫院信息網絡的建設，為DRGs的應用提供技術支撐。

　　3.          提高醫保機構工作人員的素質，以適應先進付費或監管方式的要求。

　　提案二：改進醫院監管模式，促進醫院管理的科學化

【案由】

　　隨著醫藥衛生改革的不斷深入，全國各地公立、民營或私立醫院無論在數量上還是在規模上都有了迅速發展，但是各個醫院的醫療質量♢、安全運營及內部管理水平參差不齊，對於醫藥衛生事業改革最終結果將會產生重要影響🚆🙏🏻。為此，政府主管部門投入大量人力物力通過資格審核🏋🏿‍♀️、等級評審、各種專項檢查等種類繁多的方式加強對醫院的管理與控製，對於醫院管理水平的提高和健康發展發揮了重要的作用。但是也應看到現行的檢查管理模式已經不能滿足新的形勢下醫院的監管要求：（1）難以全面客觀反應醫院的真實管理水平，結果受主觀影響、專業素質影響、人際關系等等幹擾因素較多，導致結果不公平客觀；（2）耗時耗人，效率低下，對檢查者與被檢查者都是較大的負擔；（3）難以確保檢查過後醫院管理水平的有效維持🧚。

【建議】

　　在現行監管中盡快完善覆蓋區域或全國的醫院信息網絡為技術支撐的科學🎅🏼、客觀🧝🏽‍♂️、公平的評價模式，作為監管體系的重要部分：

　　1.   設計更加客觀的、可以量化的醫療安全與質量控製、醫院管理等的關鍵考核指標、重要數據，強製實行網上實時直報，根據結果進行客觀評價。

　　2.   改變聽匯報🥬、實地考察、走馬觀花的檢查模式，大幅度提高在總體結果中量化考核結果的權重，實地檢查主要目的在於抽查結果的準確性，一旦發現造假，直接取消結果🚥。

　　3.   根據網上直報數據反應的問題，設計調研專題，實地了解情況，做出相應的措施進行專項整治。

　　4.   實行考評年度公布重度，醫院可以從中發現自己的不足，找到改進方向，發揮激勵先進，警示落後，推動整體的積極作用；同時也是作為醫院和院長考核的重要依據。這將得到所有醫院及院長的重視。

　　5.   政府或行業可以從大量客觀的數據中經過科學分析，為宏觀決策提供準確的依據。

　　6.   全力強製加速醫院信息化建設，建立國家醫院管理監控數據中心（或委托醫院協會負責，委托第三方評價機構），為更加科學🛥、客觀、公正的評價提供強有力的技術支持。

（統戰部供稿）

編輯：玉潔