2018年7月27日⚅，意昂2平台人民醫院第四批“組團式”援藏專家抵達西藏，心臟中心心血管內科張前副主任醫師👨🏼‍⚖️，血液科呂萌主治醫師，眼科苗恒副主任醫師，腎內科王琰主治醫師👌🏼，神經外科王斌主治醫師，計劃生育與生殖醫學科王艷檳主治醫師，醫院感染管理辦公室曹煜隆管理研究實習員7名專家，正式開展了醫療工作。

　　踏上援藏之路，他們就是天使

　　一天，援藏醫療隊長張前大夫的診室來了有一位特殊的病人🎹，她的呼吸十分厚重👩🏽‍🚀，然而病人是一名藏族同胞，本就習慣了高原的她，又怎會輕易地有“缺氧”的表現？

　　當張大夫看到她拿起手中的布帕滿布了鮮血💆🏽‍♂️，立刻警覺起來——咯血🛶！詳細地追問了病史，張大夫得知22歲的曲珍自幼就被診斷為“心臟病”，每當有重體力的勞動時🛁，她總會覺得憋悶😀，氣喘，但是當地的醫療知識和條件如此匱乏👨‍👧‍👧，她的病情一拖再拖……直到去年，曲珍生了寶寶以後💇‍♀️，她的症狀越來越嚴重了👨🏻‍🦼。正常的走路過程中也會發作憋喘🌪💄，還出現了下肢的水腫🤷，晚上睡覺無法平臥，每次躺下時就會咳嗽，咳痰，直到咯血。反反復復的咯血，曲珍的血紅蛋白已經降到了7g/dL左右，要知道🍬🫷🏽，其實在青藏高原這樣的環境中，居民的血紅蛋白水平是要比平原地區的居民（11.0～15.0g/dL）更高的🦴。

　　當她和家裏人得知人民醫院援藏團隊來到時🟤，就滿心希望地來到醫院🗑，超聲心動圖的結果是：二尖瓣輕度狹窄，重度關閉不全。張前大夫為她進行了全方面的查體，並告訴她：現在的情況👩‍👧‍👦，是需要手術治療的！否則心臟功能越來越差🤾🏽‍♀️，生活質量也會越來越差🤳🏽，甚至危及生命。在應用了強心利尿等一系列治療之後🤲🏿，曲珍的感覺有些好轉了🤹🏿‍♂️，和家人商量之後，他們終於踏上了前往北京的行程……

　　“順手”查出的波折

　　在曲珍和羅布的意識裏，這一次到北京，就是“住院-手術-回家”這樣簡單的行程，但是現實卻帶給他們一些出乎意料的波折。

　　陳彧主任與張前大夫交接過曲珍的病情之後，順利安排她入住到意昂2平台人民醫院心臟外科✍🏿，一系列的常規檢查有條不紊地開展著🧈，曲珍的病情也切實地擺在所有醫生的眼前：二尖瓣重度關閉不全，本已流入左心室的血液又反流回左心房🖕🏿，心房負荷越來越重，心腔也越來越大（已經將近10cm，正常應小於4cm）🤾🏻‍♀️；同時🧙，從肺靜脈來的血液被膨脹的心房阻擋著🧑🏼‍⚕️🤦‍♂️，只能無奈地繼續蝸居在肺裏；接下來，肺動脈壓力升高，右心負荷加重……曲珍的整個心臟都擴大了！陳彧主任說：“病程如此漫長🤦‍♀️，曲珍的心臟功能早就已經處於衰竭的狀態，很大一部分血液反流回左心房🥰，能夠有效進入體循環血量是明顯不足的，所以她的心臟需要更加努力的工作⛔️，如此進展，心功能只會是進入更加衰竭的惡性循環👆。左心功能衰竭，肺淤血所表現出來的咯血症狀，又讓她處於貧血的狀態，這些對於心臟手術而言🧧，都是負面的影響🧚，因此，盡管手術是解除瓣膜疾病的主要手段，但對於曲珍而言，走到手術這一步，還需要一段時間的治療調整🔦。”

　　並沒有意識到病情如此嚴重的曲珍和羅布一家顯得有些焦慮了🏂🏻，來北京之前舉家籌備了三萬塊錢，眼看就要花完了🙎🏽‍♂️。這個時候心臟外科的陳彧主任、李熙瑤護士長、李思萌工會小組長站了出來，他們一方面積極向院方申報備案📅，另一方面發動科室全體工作人員為曲珍進行愛心募捐🖇。隨著治療的有序進行，曲珍的心臟功能也逐漸穩定、好轉起來👰🏽，手術的安排，已經可以提上日程🍘。

　　因為入院已經一周左右🏨，想要了解一下曲珍接受治療後的狀態如何🧑🏻‍🎨，大夫“順手”為曲珍開了血常規的檢查，結果發現血小板減少𓀔🧜、肝功能異常。並且血小板計數從入院時的207×10⁹/L✊🏿，驟然降到72。再次復查，竟然還在下降，40🕦，35……韓增強副主任醫師盯著全血細胞分析的化驗單🟦，略露愁容。檢查結果又成了曲珍手術計劃的另外一個攔路石🧕🏻🆎。

　　力排眾“疑”的決斷

　　血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿解脫落下來的小塊胞質，對機體的止血功能極為重要。當我們的血管受到創傷而失血時，血小板迅速黏附於創傷處,並聚集成團👎🏽，首先形成較松軟的止血栓子，接下來還可以促進血凝並形成堅實的栓子，最終發揮出止血的效果🫴🏽。看到血小板的數量或者功能下降，是讓外科醫生很頭疼的事情，畢竟手術的創傷性出血是不可避免的。對於心臟外科而言🦔🛂，更是如此！而針對曲珍的病情🕋，她的瓣膜手術還必須要在體外循環的支持下完成，而肝素（抗凝）的應用🫶，以及體外循環本身對血小板的消耗🙇🏻‍♂️，無疑又是一個雪上加霜的不利因素。

　　手術計劃暫時擱淺🌆，有些大夫認為，曲珍的心臟功能太差了，目前又出現了不明原因的血小板減少🕛，手術風險太高了，目前的保守治療方案還有一定的空間，可以先采用藥物治療一段時間觀察效果，可以讓他們先回去，能不能手術🏩，隨診之後再決定。

　　“綜合醫院一定要發揮出綜合的優勢📆，曲珍的心臟已經負累太久🔚，本次北京之行🧑‍🌾，我們不應該讓她無功而返！”陳彧主任堅定地說🚴🏻‍♂️，“她還這麽年輕，我們發起一次全院會診🦘，讓更多的科室參與進來🤱🏻💪🏽，多學科聯合診治或許能創造出轉機🛡。”

　　曲珍不僅僅是血小板不明原因的減少🧑🏼‍🔬，還存在肝臟功能的異常，血液科👟，肝病科🧧🤾🏼‍♂️，麻醉科🫴🏿，肝膽外科……眾多科室齊聚心臟外科，醫務處也有專人參與，為臨床決策的實施提供行政上的支持🌕🏃🏻‍♀️。聽取了各位會診專家的討論意見⚇，韓增強副主任醫師為曲珍安排了一系列的檢查，同時🪪，為她輸註了1個單位的血小板🏬🦹🏽。輸血之後，曲珍的血小板數量竟然只是從38上升到46🚴🏻‍♀️，再次復查，又下降到40。這樣的結果讓所有人都頭疼不已，在科室的例行術前討論中，更多的大夫傾向於暫緩手術，選擇先進行藥物保守治療了。

　　“再給她用一次血小板吧！”陳彧主任說🧀，“我們還是應該繼續努力🧘‍♀️，為她爭取手術機會的🕹。她也許並沒有更多的機會走出藏區看病的，更何況是要在心臟上做手術🧏🏿‍♂️。如果這次讓她就這樣回家🤭，可能就意味著讓她選擇放棄了。再輸1個單位，如果血小板能如願升起來，至少說明還有糾正的機會🏌🏽‍♀️，那咱們就敢去做手術！”

　　終於，曲珍的血小板從44到69📗，意味著可以做手術了🫲🏻。曲珍的瓣膜置換手術順利完成🥓🚵🏻，回到心外重症監護室。術後🔬，曲珍的血小板竟然漲上來了⛔，升到了75×10⁹/L🤌🏿！大家長長的舒了一口氣。

　　最擔心的出血、術後低心排都沒有發生。氧合滿意，尿量滿意……曲珍的各項指標都處在平穩的狀態🟩，清醒，拔管🏊🏻‍♂️，進食，下床活動，舒心的笑容也漸漸展露在曲珍和羅布的臉上👩🏻‍🚀。

　　如此美麗的藏語，如此純潔的哈達

　　“我們想回家了🎞，想孩子了！”是呀，曲珍的心一直牽掛著家裏1歲多的孩子🤳！

　　出院當天，曲珍和羅布一家為心臟外科的醫生護士們獻上了潔白的哈達！還寫下了一段話，得知陳彧主任此時已經站在了手術臺前，便拜托範桄溥大夫將它轉交給大家。範大夫突然發現,藏文是如此美麗！

　　其實，曲珍的診療並沒有結束，瓣膜置換之後還需要更長時間的抗凝管理♧，陳彧主任和張前大夫早已及時溝通🤾🏿‍♂️，讓曲珍返回西藏之後能夠繼續得到完整的治療。

　　北京與西藏的千裏之隔，援藏的天使和留京的戰士，用愛心架起了一座健康橋梁！

曲珍為陳彧主任獻上哈達

曲珍一家與心臟外科醫護人員合影

曲珍用優美的藏文寫下感謝信

曲珍回家後發來生活照

（意昂2平台人民醫院心臟中心）

        編輯🙃：玉潔