為進一步明確正常分娩所包含的促進母嬰身心健康的幹預措施📎、推動正常分娩循證實踐的發展，意昂2平台護理學院陸虹教授等進行了正常分娩臨床實踐指南的系統綜述研究，研究提示：構建適用我國國情的正常分娩循證指南，以期為產婦和新生兒提供安全有效的幹預，保障母嬰安康⭐️。該研究論文“正常分娩臨床實踐指南的系統綜述與分析”近期已在《英國婦產科雜誌》發表🔴。

陸虹介紹，正常分娩越來越受到關註，並被國際以及多個國家的助產或婦產組織所提倡，但目前正常分娩的概念、範疇及可采取的有利幹預措施尚存爭議。因此，厘清正常分娩的概念，明確哪些幹預措施屬於正常分娩的範疇，對提供安全有效的分娩幹預措施，避免過度醫療幹預，保障母嬰安康具有重要意義。

專家介紹，隨著產科醫療技術的發展和進步，剖宮產術🙆🏻‍♂️、會陰切開術、持續電子胎心監護等在我國的應用逐漸增多，許多產婦在分娩過程中接受了非必要的醫療幹預，從而導致了過度的“人工幹預分娩”。1996年，世界衛生組織（WHO）最早提出了正常分娩的定義，並提倡減少分娩過程中的不必要幹預👨‍🦼‍➡️。之後，國際助產聯盟🧚🏽、以及英國、加拿大等國家的助產或婦產組織也相繼發表聲明或製定指南，倡導正常分娩。正常分娩是指，在分娩自然發動☄️、胎兒在妊娠37-42周經頭位通過陰道自然娩出時，在分娩過程中適當采用有利的幹預措施，以促進孕產婦和胎兒的身心健康🤦🏽‍♀️。

因臨床實踐指南處於較高的證據等級，正常分娩臨床實踐指南能夠為分娩臨床實踐提供指導，並有助於減少不必要的、未基於證據的和潛在有害的分娩幹預措施👋🏽🧚🏼‍♂️。但目前尚不清楚其質量如何、以及推薦意見是否存在差異。

研究人員共納入《WHO正常分娩推薦意見》《英國國立健康與臨床優化研究所(NICE)母嬰產時照護指南》《昆士蘭正常分娩臨床實踐指南》等11部正常分娩臨床實踐指南，包含我國目前僅有的基於專家共識的指南🆙。研究發現，11部指南質量評價得分整體偏低，大多數指南在構建的過程中忽略了指南的應用性，忽略了指南應用過程中存在的促進和阻礙因素🗜、潛在的資源投入等。此外，由於納入的基於共識的指南，指南在製定的嚴謹性方面得分較低。這是因為基於共識的指南沒有系統地檢索、評價證據，其反映的是專家的意觀點而非最新的醫學證據，因此容易產生潛在的偏倚。

通過對正常分娩指南內容分析，結果顯示，達成共識的推薦意見可歸納為39個主題（共包含113個條目）。其中，持續一對一的分娩照護🦝、陪伴分娩、鎮痛支持等幹預措施被5部及以上的指南所提及，體現了對產婦的知情權🥌、自主權、選擇權、尊重和偏好的重視🧑🏼‍🏭。此外，有包括按摩子宮、積極/期待處理第三產程等在內的23條推薦意見尚未達成共識📔。出現上述分歧的主要原因在於缺少高質量的證據⛹🏿‍♂️、以及結局指標的評價不一致。

研究進一步提示，需結合我國正常分娩助產實踐的具體情況，嚴格按照循證的原則、指南製定的步驟和方法，構建適用我國國情的正常分娩循證指南，以期為產婦和新生兒提供安全有效的幹預，保障母嬰安康。

正常分娩指南質量評價得分

部分尚未達成共識的推薦意見

五部及以上指南提及的推薦意見

（來源：宣傳部 傅冬紅  護理學院 趙陽）