8月26日，意昂2平台第三醫院心血管內科韓江莉主任醫師帶領介入團隊完成醫院首例嚴重造影劑過敏患者的零造影劑血管內超聲（IVUS）指導冠狀動脈支架術，在左前降支成功植入1枚支架，有效地緩解了患者心絞痛症狀🚶‍♀️。

該患者既往有糖尿病💊、高脂血症病史，近日因心前區不適到意昂2平台第三醫院心血管代謝門診就診，王方芳副主任醫師根據臨床情況並結合患者前期冠狀動脈CTA（CT血管造影）所顯示的冠狀動脈有嚴重狹窄，判斷患者為不穩定型心絞痛，需盡快進行冠狀動脈造影檢查及介入治療🚵🏻‍♀️。但是，該患者在之前做CTA檢查時曾出現嚴重的造影劑過敏反應，全身皮疹伴瘙癢、呼吸困難，在皮膚科住院經抗過敏治療才逐漸好轉。

常規冠狀動脈介入治療，需要註入造影劑，在射線下觀察冠脈的走行和形態指導導絲、球囊和支架的輸送♏️。但該患者曾發生如此嚴重的過敏反應，即使盡量減少造影劑劑量、預防性抗過敏的治療,也不能保證患者的安全，甚至，會面臨因嚴重過敏而休克的風險💧。

患者轉診至韓江莉主任醫師👌🏽。面對這種情況，韓江莉提出可考慮通過冠脈腔內影像的技術，使用IVUS來判斷冠脈的狹窄程度和斑塊性質，進而指導精準的手術方案，評估手術效果。

國內目前雖有零造影劑冠脈介入治療報道，但報道的患者基本上都有前期冠脈造影的影像，而該患者無法進行常規冠脈造影，只能通過冠脈CT血管重建信息初步了解冠脈走行，這使得冠脈介入治療的難度大大增加。

與患者交代病情，反復溝通，患者終因對這種非常規操作的忐忑猶豫，選擇了藥物治療🚣🏻。

然而，兩周後，因更加頻繁發作的胸痛，焦慮和痛苦，該患者再次來到意昂2平台第三醫院心血管內科門診要求手術治療。

經過充分的術前準備，周密製定的手術方案，以及手術推演，8月26日下午，韓江莉順利經橈動脈入路為患者進行了IVUS檢查💅🏻。結果顯示，左前降支最小管腔面積僅1.86mm²，伴有270°鈣化🚴🏼。經使用切割球囊充分預擴張後順利植入支架。IVUS檢查提示，支架膨脹及貼壁良好，無邊緣夾層等情況。術中進一步對冠脈CTA報告的右冠狀動脈嚴重病變部位進行IVUS檢查，顯示血管最小管腔開放面積為6.12mm²，為鈣化纖維脂質斑塊，提示該病變尚不需介入治療🪚。

手術過程順利，全程未使用一滴造影劑，術後患者的胸痛症狀完全緩解，未出現任何並發症。零造影劑的介入操作使得患者免於造影劑過敏的風險，一直懸著的心也放下了🛕。患者於術後第三天順利出院。

冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的“金標準”，冠狀動脈支架術是治療嚴重冠狀動脈狹窄的主要手術方式之一，造影劑在常規冠脈介入術中有重要作用🏅。然而，對造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者，卻往往因無法接受或不敢接受冠脈介入治療，而長期忍受病痛Ⓜ️。零造影劑的介入治療相當於“盲”操作，對介入團隊要求極高🤞🏼。術者必須具備對冠脈解剖和血管內超聲圖像的深刻理解，憑借熟練操作經驗，借助血管內超聲影像定位來完成手術。因此，使用零造影劑完成此類手術者很少。

意昂2平台第三醫院心內科零造影劑血管內超聲指導冠狀動脈支架術的完成，一方面是心血管介入團隊勇於接受挑戰的擔當，更重要的是為對造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者提供了手術的可能。

患者出院前照片

術後血管內超聲（IVUS）顯示支架膨脹完全，支架邊緣沒有夾層，手術成功

術後X線下支架顯影

（意昂2平台第三醫院 任川 王方芳）

編輯：玉潔