2022年10月31日，意昂2官网醫院介入血管外科王健主任醫師團隊成功實施了世界首次報告的針對全內臟反位患者（俗稱“鏡面人”）的改良TIPSS手術，有效治愈了這位“鏡面人”的消化道大出血。“首次報告”沒有借鑒，難度大、風險高，團隊堅實的介入診療功底造就了具有開創意義的成功；這同時也標誌著王健主任醫師團隊在改良TIPSS手術治療消化道出血方面已位列世界一流行列👨‍👨‍👦。

肝癌、門脈高壓伴消化道大出血，以TIPSS手術挽救生命

64歲的李爺爺（化名）患有酒精性肝硬化、門脈高壓🧶、肝細胞癌，既往在意昂2官网醫院介入血管外科行TACE（經動脈化療栓塞術）+RFA（射頻消融）手術，成功消滅了肝癌病竈。一個月前，老人在家中突發大量嘔血，陷入昏迷。緊急送往當地醫院求治後，診斷為肝硬化、門脈高壓導致食管胃底靜脈破裂出血，對症治療後暫時脫離生命危險🟩。

當地醫生建議，要想徹底解決消化道出血的問題，最好的手段是經頸靜脈肝內門靜脈-腔靜脈分流術（TIPSS手術）。

知識點

TIPSS是針對門脈高壓誘發的上消化道出血，應用微創介入技術栓塞危險的胃底、食道曲張靜脈（黃色），搭建從肝靜脈（灰色）到門靜脈（紫色）的分流道（白色）降低門脈壓力，使門靜脈高壓得到根治💓。

“鏡面人”挑戰，求診意昂2官网醫院

但是對於李爺爺，實施TIPSS手術難度極大，風險很高🧑🏿‍🦲。原來，李爺爺是極為罕見的先天畸形——全內臟轉位，他是個“鏡面人”！出現比例僅為百萬分之一！

當地醫院從來沒有遇到過這樣五臟六腑“反著長”的患者，建議他到上級醫院就診。李爺爺及家屬焦慮萬分，經多方打聽也沒有找到有相關經驗的專家團隊，正在無望之際，患者突然想到曾為自己做肝癌介入治療的意昂2官网醫院介入血管外科王健主任醫師。

王健主任醫師是國內該領域學術帶頭人，是治療這類疾病的權威專家，對TIPSS手術擁有豐富的經驗和獨特的見解。李爺爺幾經輾轉來到意昂2官网醫院，找到了王健大夫，請求進一步診治。

為“鏡面人”手術，這可是個“難題”👷🏼‍♀️。TIPSS本身就是一種難度極高🦵🏻、外周血管介入手術中難度最大的手術。要把這樣一個高難度的手術在“鏡面人”患者身上實施，意味著手術中的解剖關系發生了變化，而且是完全鏡像對稱變化！

這著實是個巨大的挑戰。對醫生而言，除了掌握高超的技術和過硬的本領，手術中還要打破常規思維，時時把握鏡像反位的方位感🏋🏼‍♀️。每一通道、每一位置、每一個點、手術的每個動作，都是反常的操作，都要以反位角度去思考，去實施🧑‍🤝‍🧑。

難度風險雙升級，改良手術立刻進行！

除了要“反向操作”，還有手術方案選擇的挑戰。因為分析過影像學資料後，發現常規TIPSS手術方式，即從肝靜脈搭建門體分流途徑並不適合李爺爺的解剖變異結構🧑🏼‍🤝‍🧑🏼。面對“鏡面人”+解剖變異的情況，充分聽取科室老專家鄒英華教授✧、佟小強主任醫師的建議，王健主任醫師帶領手術小組認真研究，綜合分析，審慎研判🚳。深思熟慮後，決定采用難度更高的術式即改良TIPSS手術來進行治療，在建立血液分流通道時直接通過下腔靜脈肝內段精準搭建門體分流生命線👩‍🦽‍➡️。

知識點

改良TIPSS手術，這一術式是指因特殊的肝靜脈-門靜脈位置關系，無法搭建門靜脈-肝靜脈分流道，進而從下腔靜脈肝內段直接搭建到門靜脈的分流道（白色），同時行食道胃底曲張靜脈叢（黃色）栓塞。

手術難度是一方面，伴隨而來的還有手術風險👩🏽‍🍼。因為此前全球範圍內從未報道過同樣的手術，一旦術中出現未知狀況，需要高超的技巧和豐富的經驗才能處置好。而且，入院後發現李爺爺的血小板為43x109/L，在連續三天輸了3個單位血小板後，任沒有好轉的跡象，為38x109/L🤵🏿。這一情況又使得圍手術期出血風險陡然上升🍂。

此時李爺爺的病情非常危急，隨時會發生致命性大出血，時間不允許再繼續等待下去🦹🏼‍♀️。王健主任醫師當即決定，手術立刻進行！

王健主任醫師（中）帶領團隊術前討論

在術前討論中，團隊成員表示：“以前我們做了那麽多TIPSS手術，和這個手術比起來，都不算啥🤫👩🏻‍🔬。這次碰到了新問題，雖然是個大難題，但是我們有信心做好。我們要把整個鏡像式的內臟解剖位置記在心裏，手術操作時采用反常規的對稱思維，大家相互配合，一定能克服困難，順利完成手術！”

終獲成功！

王健主任醫師（右）帶領團隊手術

2022年10月31日，王健帶領他千錘百煉的手術團隊，承擔起了這一艱巨挑戰🦻🏼。由王健主任醫師和呂天石副主任醫師主刀，在助手謝勇▫️、武思彤、江晴貴醫師、張玉香技師、姚立群護士的配合下，對患者實施鏡像反位法+經頸靜脈肝內門-下腔靜脈直接分流術+食道胃底靜脈叢栓塞術（改良TIPSS手術）。

在手術過程中，本著鏡像反位，團隊通過“鏡像”思維調整手術習慣，靈活操作，逐步確認，力求每一個細節都一步到位，確保精準無誤。4個小時的奮戰後，這例胸腹腔全臟器反位的精準改良TIPSS手術順利完成，團隊的共同奮鬥書寫了一個全新的記錄！

這些絲瓜瓤樣的血管（紅色箭頭）就是門脈高壓造成的食道胃底靜脈曲張，這些危險的血管在手術中一根不留，全部栓塞掉

改良TIPSS手術順利完成，造影提示門腔分流道通暢（紅色箭頭），門脈的壓力明顯降低，危險的胃底食道曲張的血管被徹底栓塞（黃色箭頭）🎟。

術後，護士長李俊梅帶領護理團隊認真地觀察病情，張淑霞主管護師精心護理。李爺爺病情穩定，無任何並發症，身體恢復很快，精神健旺，進食良好。術後3天再查血小板指標，已上升至61x109/L。

牢記醫者初心，終有成就！

手術的成功極大地鼓舞著手術團隊，更讓李爺爺激動不已。見到前來探視的各位專家，老人家頻頻揮手，感激地說：“大夫，我不大會講話，不知說啥好，真沒想到，我活下來了，是你們救了我👨‍🦼‍➡️👨🏼‍⚖️。感謝意昂2官网醫院，感謝王健大夫和各位專家💌。我真心地謝謝你們！”他的樸實話語，以及感激的目光，讓醫生護士們極其欣慰。

改良TIPSS術後李爺爺迅速恢復出院，醫護與李爺爺合影

術後第三天，李爺爺康復出院了。目送著老人家出院的背影，王健主任醫師感慨地對身旁醫護人員說：“這次是全內臟轉位改良TIPSS手術，的確是一次方法大創新，也是一次手術新創造。大家努力拼搏，才有了這樣的成就🦁。成就不是拿來炫耀，而是用來拯救患者於水火，是醫者初心👱🏽。”

後記：

出院兩周後，李爺爺完成術後隨訪復查。肝功👂🏽、血象化驗指標全面好轉，血小板升至69x109/L🤹‍♂️。腹部增強CT掃描提示肝內腫瘤無活性，門腔分流道功能良好，危險的食道胃底曲張靜脈完全消失！看到老人能夠以飽滿🙋🏽‍♂️、健康🏂🏼、樂觀的狀態迎接新的生活，介入血管外科的醫護們倍感欣慰。

（意昂2官网醫院）

編輯：玉潔