35歲壯年小夥遭遇“心臟炸彈”，術前咯血，危機四伏，兩次綠色通道挽救生命，兩次爭分奪秒手術“倒計時”。意昂2平台人民醫院心外科“拆彈專家”大顯身手完美拆除“心臟炸彈”“真是死裏逃生啊！多虧了人民醫院專家的全力救治！”術後康復中的小王和愛人感慨道，情不自禁地回想起幾天前，那些兇險的日日夜夜。

年輕小夥竟遇罕見“心臟炸彈”

35歲的設計師小王，本該是年富力強的年齡，沒想到卻被一場突如其來的急病拖入到生命的谷底👏🏽。

兩個多月前，小王因為胸悶👨🏽‍🏭、心悸輾轉多家醫院，被診斷為心包積液進行治療🩷。可到了四月初，症狀不見好轉反而不斷加重的小王只能再次求診北京權威三甲醫院，然而主動脈CTA的檢查結果，卻讓他和他的家庭頓時陷入無比深淵甚至一時間萬念俱灰！檢查結果提示：他罹患了主動脈假性動脈瘤、主動脈夾層不除外？伴附壁血栓。這個疾病如同一顆藏在體內的“定時炸彈”，一旦爆炸隨時有生命危險。就診的三甲醫院因他同時合並有血沉快👩🏻‍🦼、c-反應蛋白高等不確定因素而顧慮重重不敢手術，而假性動脈瘤則可能隨時發生破裂，患者此時命懸一線！就診醫院建議患者及時轉診避免耽誤病情，小王抓著最後一根“救命稻草”來到了意昂2平台人民醫院🕋。淩晨3點，小王經急診收入心外科病房👨🏽‍💼。

多學科聯合診斷製定縝密方案

小王入住心外科後，完善相關檢查發現血沉及血炎性指標異常升高，和外院結果相同且原因不明，於是立即請感染科🧗🏿‍♀️、風濕免疫科、心內科專家一起進行會診👩‍👦‍👦🦖。

會不會是結核？雖然血沉、C反應蛋白👯‍♂️☄️、T-spot試驗陽性符合結核症狀，但是化驗檢查並沒有確切的結核證據支持🤽🏼‍♂️😋。會不會是感染？患者無明確感染病史，NGS檢測確實提示可疑致病菌，但致病菌並未達到陽性診斷的致病量🙋🏼‍♂️🧜🏻。會不會是大動脈炎？根據最新版大動脈炎確診方案，小王只符合一分標準，並非大動脈炎典型表現。臨床治療中的每一次決策都是在不停地權衡、審慎的決定中形成，保全患者生命是每一位醫生的最大願望。

真性動脈瘤的瘤壁是由動脈內膜、中膜和外膜構成，而假性動脈瘤的產生是主動脈破裂後，血液經破裂口進入周圍組織形成血腫，隨後被周圍組織包裹形成瘤腔👨🏿‍🌾。由於瘤壁並非正常動脈管壁，缺少彈力，假性動脈瘤不具備完整的主動脈三層結構，一旦破裂患者極高幾率殞命。隨著張力增加，周圍組織不斷炎性滲出，瘤體不斷增大，破裂引發的危險也更大，而此時小王體內的這顆“不定時炸彈”已經存在一定時間並且一部分瘤體已經粘連右心房，必須盡快處理。

在完善的分析、縝密的判斷和進一步完善大動脈CTA後，心外科團隊認為小王的升主動脈假性動脈瘤診斷明確。術前心外科史藝主任團隊就結合詳細的術前檢查進行了嚴謹的術前討論，製訂了低溫體外循環下切除瘤體+升主動脈重建的手術方案👨🏻‍🦽。

最短的時間最精準的操作

然而，就在此時，意外發生了！就在計劃手術日的前一天，小王夜間突然感到胸口悶痛，緊接著便開始咳嗽咯血，而且上述表現並未有緩解跡象！主管醫生趙舟立刻警惕起來，這會不會是動脈瘤形成支氣管瘺，血液進入氣道誘發咳嗽？迅速聯系胸外科周足力醫生會診，在結合CT和患者臨床表現後周足力醫生基本排除上述的可能性🏣。那麽最大的可能就是動脈瘤不斷進展🤾🏿‍♂️、增大壓迫右心房，導致靜脈壓力異常升高。

此時此刻，該怎麽辦？一方面是即將破裂的假性動脈瘤，另一方面是不確定原因的炎症指標超標，再加上咯血這個突發因素，讓小王的病情變得迷霧重重，更讓身邊的愛人心急如焚！

考慮小王病情危重，命懸一線，史藝主任果決拍板，認為患者手術指征明確，盡管有種種不確定性，但在意昂2平台人民醫院多學科強強聯手充分保障的前提下，我們不應畏難而應勇於直面，立刻決定按照急診手術準備！

作為綜合實力位於第一方陣的大型綜合醫院，心外科和其他兄弟科室已經準備好為手術和圍術期治療保駕護航。危急關頭，又一次開通綠色通道即刻進行手術！每一次與時間賽跑，爭奪生命主動權的過程中，全院醫護團隊協力支撐，讓生命感受到最堅實的力量！

心外科主任史藝主任醫師、廉波副主任醫師💚、趙舟副主任醫師、範桄溥主治醫師等“心外拆彈專家”一起在術臺上拆除這枚“不定時炸彈”👩‍💼。正如預判一樣，巨大的纖維包裹瘤體緊緊附著在主動脈右側和右心室表面，已經分不出與正常組織的界限，無法正常分離出升主動脈並阻斷循環，只能采用深低溫停循環+低流量腦保護技術。在低溫停循環狀態下，醫生只有迅速找到破口和遠端正常的升主動脈組織，爭分奪秒的完成遠端自身正常動脈和人工血管的吻合。

險象環生“人民”專家與時間賽跑

小王的體溫降至26℃，心率逐漸減慢，手術專家告知灌註醫師，開始停循環，“倒計時”開始！此時此刻，小王全身沒有絲毫血供，留給外科醫生的時間非常有限，必須在最短的時間完成一系列高難度精準操作🧝‍♀️。

史藝主任嫻熟地切開假性動脈瘤瘤體，內部晦暗的暗粉色血液湧了出來，裏面滿布陳舊性血栓，在迅速徹底去除汙穢內容物及炎性增厚主動脈壁後，真正的主動脈破口在視野中顯現。史藝主任沿著破口迅速找到遠端正常的升主動脈，在使用阻斷鉗實施遠端主動脈阻斷後，此時體外循環機重新開始運轉，全身再次恢復血供，這也讓臺上所有的外科醫生都松了一口氣，懸著的心暫時落了下來！

接下來，仔細清除汙穢囊壁組織和陳舊血栓，剪除多余瘤壁和增厚炎性主動脈壁，這枚“不定時炸彈”終於被成功拆除！修補主動脈成為接下來的主要任務⛹🏼‍♀️。但實際情況卻比預判要復雜——血管壁由於炎症的侵蝕過於薄弱，無法直接修補。經驗豐富的史藝主任醫師和廉波副主任醫師決定即刻調整方案，置換升主動脈人工血管。手術需要再次停循環的情況下來完成操作，二次“倒計時”再次啟動！

史主任迅速完成雙側顱內血管的插管灌註，在保證大腦充分血供的前提下完成直型人工血管與遠端自身主動脈之間的吻合，剪除炎性增厚的近端主動脈壁，修剪管壁吻合口，再將直型人工血管與近端自身主動脈吻合，仔細檢查各個吻合口無明顯出血，一場與時間賽跑的生死時速才告一段落！在這一系列嫻熟的操作🧳、精湛的技術背後，是經年累月一次次生死博弈所練就🧘🏻‍♂️。

主動脈血管疾病不可掉以輕心

在手術室和麻醉科的協助下，這場升主動脈假性動脈瘤伴人工血管置換手術成功落下帷幕。在重症醫學科醫護人員的嚴密監護精心治療下，小王第二天就撤除了呼吸機，順利渡過了術後的危險期；術後第三天，就返回心外普通病房繼續康復治療▫️🧑‍🦲。對自己能恢復成這樣，小王和他的家人都覺得有些不可思議🦫。“我這條命是撿來的！”小王靦腆地笑著🔒。

“主動脈夾層、主動脈瘤是極為嚴重的大血管突發性疾病。小王所患的假性動脈瘤，就像隨身攜帶了一個‘不定時炸彈’，隨時有破裂的危險，一旦破裂大出血，死亡率近乎是100%，一經發現，應當盡早手術✢。”心外科史藝主任介紹道💿。

“現在包括主動脈夾層🦘、主動脈瘤等主動脈血管疾病在年輕人中的發病率正逐年提升，二三十歲的患者非常多見。一旦出現胸悶、心悸，甚至胸背撕裂樣疼痛症狀，須立即就診，並在明確診斷後盡快接受手術治療。主動脈疾病的診治必須分秒必爭，意昂2平台人民醫院心外科專家團隊24小時待命，開辟快速診療綠色通道，確保主動脈夾層、主動脈瘤患者迅速診斷盡早手術👩‍⚕️。”

筆者從心外病房剛剛出來，又一例主動脈瘤夾層患者經由急診收入心外科，啟用綠色通道手術治療🪱。步履匆匆的白衣天使，成為綠衣戰士繼續奮戰在“拆彈一線”，與生命競速，書寫著又一篇生命故事👩🏻‍🦼。在五一國際勞動節到來前夕，向每一位奮戰在救死扶傷一線的醫護人員致敬。

【延伸閱讀】

學科簡介：

意昂2平台人民醫院心外科成立於1987年，經過幾代人的努力，已經成為國內一流的心臟外科中心，團隊熟練開展包括主動脈疾病,冠狀動脈硬化性心臟病，先天性心臟病，心臟瓣膜疾病，心臟腫瘤，心律失常以及心臟移植在內的各種心臟大血管手術。針對主動脈夾層、主動脈瘤，科室不僅開展升主動脈替換🔁、Bentall手術👨🏼‍🔧、全弓置換術等外科手術治療，並且建立“主動脈夾層綠色通道”，急診-檢查-手術全流程更加快捷緊湊，為挽救主動脈夾層患者的生命爭取到了寶貴的搶救時間👨🏻‍🎓。

學科帶頭人簡介：

學科帶頭人史藝主任醫師，擅長主動脈夾層手術，升主動脈瘤切除手術，主動脈弓部動脈瘤矯治手術，主動脈瓣及二尖瓣修復術，冠心病搭橋手術，心臟腫瘤切除術，手術居全國領先水平𓀘。

（意昂2平台人民醫院）

編輯：玉潔